Un casse-tête de l’anémie hémolytique, de fer et de la…

Un casse-tête de l’anémie hémolytique, de fer et de la vitamine B12 Dans un-Year-Old 52 Homme

Hôpital Saint-Joseph, Département de médecine interne, Université de l’Illinois à Chicago, 2900 N. Lake Shore, Chicago, IL 60657, USA

Rédacteurs Académiques: K. Khair, M.-C. Kyrtsonis et Y. Matsukawa

abstrait

1. Introduction

La vitamine B12 (also Connu sous le nom cobalamine) may carence entraîneur juin défaillance de la moelle osseuse et réversible maladie démyélinisante en raison de sa fonction à l’érythropoïèse inhérente et la myélinisation du Système nerveux central [1]. Toutes les conditions Qui causent la malabsorption de la vitamine B12 AINSI Que la carence alimentaire may conduire à juin carence en cobalamine. L’anémie pernicieuse is the causer la Fréquente, plus de carence en vitamine B12 [1]. Ci-dessous, Présentons NOUS Un cas de carence en vitamine B12 due à juin carence nutritionnelle with coexistant ferriprive anémie.

2. Présentation de CAS

De plus de l’histoire d’une infection de juin Révélé récente normales supérieures des Voies 1 mois avant l’admission. Le patient,&# X2019; de symptomes à this instant-là se composait de maux de gorge, nez qui coule, et la fièvre de bas grade. Les Symptômes Ont disparu sur thier propre après 5 jours. Il N’y Avait Aucune éruption cutanée ous des Douleurs articulaires Liées à la récente infection des Voies respiratoires supérieures. Il NIE Toute histoire de désordre ous De toute ANTÉCÉDENTS Médicaux, y compris la transfusion sanguine saignement. Le seul médicament was Signale Metamucil verser la constipation occasionnelle soulager.

Le malade Était originaire du Mexique. Il vit aux Etats-indiquées verser les 14 Dernières Annees et n’à pas recemment visite fils paie d’origine. Il is marié et a 2 enfants, 16 ans et 14 ans, Qui sont en bonne santé. Le patient d’une Signale Que sa sœur et sa nièce have may-être eu l’histoire de l’anémie, Mais il ne sait pas le diagnostic. De Il NIE TOUTE Histoire du tabac ous de drogues. Il a GESPUB à boire de l’alcool sur les 6 bières par semaine. Il Travaille Dans un magasin de pâtisserie Comme une boîte assembleur.

Tableau 1: Les resultats de laboratoire sur l’admission et pendant le Suivi.

Figure 1: L’examen des frottis sur l’admission périphérique une Montré anisocytose Marque et poïkilocytose. Microcytose (Flèches rouges) ÉTAIT predominante AVEC de grandes Cellules intercalées (Flèches JaunesMC) une note. cellules tear drop (fleches blanches), elliptocytes, et several globules rouges fragmentés have also was notées.

Sur la base de premiers ministres des Résultats, workup additional was Envoyé, y compris lactate déshydrogénase (LDH), l’haptoglobine, test de Coombs, étude de fer, B12 sérique, l’acide folique sérique, agglutinine froide, le rate of fibrinogène, le Taux d’homocystéine, l’acide méthylmalonique (MMA) niveau, glucose-6-phosphate déshydrogénase niveau, radiographie thoracique, analyse d’urine, le niveau d’anticorps anti-Nucléaires, les anticorps anti-phospholipides, ADAMTS-13 niveau , CD55 / 59, mycoplasmes titre, et le titre viral, y compris le VIH, le panneau de l’hépatite virale, l’EBV, CMV, et le parvovirus. Directeur Tous les Résultats Sont résumés Dans le tableau 1.

LDH élévée et le niveau de haptoglobine bas ÉTAIENT compatibles with the anémie hémolytique. D’AUTRES Résultats de tests de were négatifs, versez Sauf juin Faible B12 sérique de vitamine et de l’study de fer anormale Qui Était conforme à l’anémie ferriprive. homocystéine sérique et de l’acide méthylmalonique ÉTAIENT élevées Qui a also confirmé la présence d’en juin carence de vitamine B12 est comme la causer de l’anémie hémolytique.

3. Discussion

L’anémie peut etre classée en Trois Etats physiopathologiques: (1) la perte de sang, (2) érythropoïèse défectueux, et (3) la destruction des érythrocytes [2]. Les Symptômes de l’anémie are pas Spécifiques et INCLURE la PEUVENT tachycardie, dyspnée à l’effort, la pâleur des ongles et des conjonctives, la fatigue, et la diminution de juin à l’exercice tolérance.

Notre patiente présentait des Symptômes de fatigue croissante et la faiblesse Associée à dyspnée à l’effort Avec Une très Faible Hb Qui a confirmé la présence de l’anémie. Coexistence ictère with élévation de la bilirubine directe et la LDH, le niveau d’haptoglobine et Faible Fragmenté multiple de globules rouges Note sur frottis périphérique Indique la destruction des érythrocytes ous d’anémie hémolytique est comme la cause.

L’anémie hémolytique non Représente groupe Diversifié de maladies Qui PEUVENT être Les Divisés verser congénitale ous acquise. PUISQUE Le patient N’a pas eu l’histoire de l’anémie in the passé, et pas d’antécédents de transfusion, Aucun symptôme Précédents compatibles with the Anemie ou La lithiase, Aucune preuve de hépatosplénomégalie, il is peu probable Que ACDE Dû à des is conditions héritées du Malgré l’histoire de famille soupçonnée de l’anémie. D’AUTRES essais de confirmation PRESENTES DANS LE tableau 1 un also Elimine la présence d’hémoglobinopathie et en déficit en G6PD. Peripheral examen des frottis Montré à la Figure 1 n’à pas was juin characteristic de sphérocytose ous elliptocytosis. Il y a DIFFERENTES cause de l’anémie hémolytique acquise, y compris Mais sans limiteur de S’y, auto-immune, anémie hémolytique microangiopathique induite par le médicament, l’hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN), les infections, les Produits Chimiques, des Carences Telles nutritionnelles Que la vitamine B12 et la carence en folate, sectionner brûlure, et le rayonnement. En raison de several étiologies, Le Nombre de workup were effectuees verser patient CE versez exclure Différentes causes de de l’anémie hémolytique acquise. La possibility d’anémie hémolytique secondaire à brûler ous à non rayonnement exposition sévère was Elimine PUISQUE le patient d’une histoire Nie this. test de Coombs Fils, test de agglutinine froide, ANA, et des anticorps anti-phospholipides ÉTAIENT négatifs Qui plaident contre l’anémie hémolytique auto-immune. hémolyse d’origine médicamenteuse OU Liés aux Produits Chimiques ÉTAIT also Moins probable voiture le malade DECLARE NE PRENANT Qué Metamucil ET IL N’a Pas d’antécédents d’exposition Liés aux Produits Chimiques. En outré, PUISQUE le patient d’une maladie de juin Signale virale Comme récente, le Nombre de tests de were effectués versez eliminer les causes de Infectieuses Qui ÉTAIENT négatifs (voir le tableau 1). l’anémie hémolytique microangiopathique, tells Que le purpura thrombocytopénique thrombotique (TTP), le syndrome hémolytique et urémique (SHU) et la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), is also Moins sensibles PUISQUE le patient d’une plaquettaire normale juin de numération, Aucune anomalie rénale ous neurologique, l’activité de ADAMTS13 normale, et Une coagulation normale. Anthère hémolyse intravasculaire tells Que les maladies valvulaires Cardiaques un also was exclu voiture il n’à pas à l’examen murmure physique et des antécédents de maladie cardiaque. En outré, / 59 diminue la soupçon de CD55 de l’HPN. La cause probable de l’anémie hémolytique Dans this affaire Était due à juin carence en vitamine B12 DEPUIS B12 sérique Était Extrêmement Faible et le diagnostic was when les levels confirmed de MMA homocystéine et were ELEVES.

La vitamine B12 ous carence en cobalamine is Fréquente chez les Personnes Agées [2]. La Prévalence Dans la population générale d’environ 20 is&# X25; Dans les paie industrialise, same si Elle can be comprennent Entre 5&# X25; 80&# X25; en fonction de la définition et de la population de l’study [2. 3]. Source La principale de de vitamine B12 is produit animaux est comme la viande, le lait, les œufs, le poisson et les crustacés [4]. CERTAINES Plantés Comme les algues bleu-vert contains grande quantity de vitamine B12, le composé Mais was jugée inactive chez les mammifères [4]. Par Conséquent, les végétariens treint non have, plus grande osée de develop juin carence en vitamine B12 [4].

La vitamine B12 en Tant que cofacteur ous co-enzyme Qui participe à des Diverses Les biochimiques, y compris la synthèse de l’ADN [2], Ce Qui favorise la maturation des normaliens Cellules sanguines. Il contribue à la myélinisation also du Système nerveux central AINSI Que le Maintien de sa fonction [1]. La carence en vitamine B12 may entraîneur juin anémie mégaloblastique et la neuropathie [1. 4. 5]. destruction intramédullaire ous hémolyse de Précurseurs de globules rouges et fragiles anormales is the Résultat de l’érythropoïèse inefficace secondaire à l’ADN défectueux et la maturation des cellules [1. 5]. L’image de hémolytiques may à ressembler juin anémie hémolytique microangiopathique [1]. Si l’état this Persiste, il may le stockage du épuiser fer et de conduire à ferriprive concomitante anémie [5].

Conflit d’interêts

Les auteurs de interest Ontario Aucun conflit.

Les références

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