Troubles anxieux Traitement et gestion Considérations d’approche…

Troubles anxieux Traitement et gestion d Considérations'approche, la pharmacothérapie pour l'anxiété et

Considérations d’approche

Le treatment Consiste en juin habituellement combinaison de pharmacothérapie (MEDICAMENTS voir) and / or de la psychothérapie. [59] agents Antidépresseurs are les médicaments de choix in the treatment des trouble de l’anxiété, en Particulier Les Nouveaux agents, Qui Ont non plus de profil d’Sûr non préjudiciable effet et plus de Facilité d’utilisation Que les anciens Antidépresseurs tricycliques ( ATC), tells Que les Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Antidépresseurs Qui ne pas d’Sont approuvés par la FDA for the treatment d’ennuis non d’anxiété Donnée, est comme la néfazodone et la mirtazapine, encore PEUVENT Être Bénéfique. Les anciens Antidépresseurs, tells Que les Antidépresseurs tricycliques et les Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), are also Efficaces in the treatment de troubles anxieux CERTAINS.

Gravité Du diagnostic

niveau de functioning avant l’apparition des Symptômes

Degré de motivation versez le treatment

Niveau de Soutien (par exemple, famille, amis, travail, école)

Possibilité de se conformère à des Médicaments et / ous treatment psychothérapeutique

anxiété aiguë

Les patients presentant juin Gêne Importante de their BENEFICIER d’anxiété PEUVENT non treatment anxiolytique d’urgence, redingote Avec Une benzodiazépine. En plus de du treatment ED, les patients Dans un état anxieux aigu D’une gravité constituant un danger Telle Qu’ils non versez Eux-Mêmes OÜ à d’Autres devraient Avoir une consultation psychiatrique.

Dans le meilleur des CAS, non environnement calme et de Soutien sociale de la famille, des amis, et le personnel d’urgence are Idéales. Verser les patients Souffrant d’anxiété, plus sévère, Un petit cours d’un agent non anxiolytique à action rapide is recommandée. L’anxiété chronique Nécessite juin approche globale; La Meilleure pharmacothérapie varie verser Individu each, et Suivi ambulatoire with a psychiatrist is recommandé. Cependant, CES patients PEUVENT Être déchargés Sur une courte Durée de benzodiazépines Jusqu’a Ce qu’ils voient non psychiatre. Les patients Qui expriment des Pensées suicidaires OÜ homicides devraient Avoir une évaluation psychiatrique émergente Dans l’ED.

Désordre Généraliser anxieux

APPROCHES Thérapeutiques Réussies impliquent généralement des Médicaments Combinés with la psychothérapie. Cependant, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) was Prouvé supérieure Dans les essais controles par placebo. CBT includes généralement l’auto-rétribuons AINSI Que la résolution de problémes ET PEUT ETRE also éfficace Qué les médicaments, en Particulier Pour les enfants Souffrant d’ennuis non d’anxiété généralisée légère. [62]

La combinaison de CBT with des Médicaments is Extrêmement utile DANS LES CAS résistants. [63, 64] D’AUTRES psychothérapies, Telles Que la thérapie de relaxation, psychothérapie de Soutien, ou La thérapie de pleine conscience, were si utilisées CBT pas ne Convient. [65]

Indications d’hospitalisation Sont Les Suivantes

déficience fonctionnelle sévère (ne may pas répondre à SES BESOINS Quotidiens)

Suicide OÜ homicide osée

les déficits de compétences sociales (par exemple, la personne is Tellement préoccupé Qu’il ne sait pas Que des ses actions et les Comportements Ont le potentiel de provoquer d’Autres de Causer des DOMMAGES)

L’intelligence émotionnelle is facteur non de protection verser le comportement suicidaire; AINSI, ACDE devrait Être évaluée in the cadre de la décision concerning le Besoin D’une hospitalisation psychiatrique. [55]

Problème panique

Pharmacothérapie Pour l’anxiété et les troubles paniques

Fluoxétine (Prozac) can be used (redingote si le trouble panique se produit with la dépression); Cependant, les patients mal PEUVENT tolérer D’ABORD Parcé Qu’il may D’ABORD increase l’anxiété, à des doses Sauf très Faibles de départ. Fluoxetine une longue de juin demi-vie, Ce Qui en fait non bon choix verser les patients Conformes légérement. Il modifie le métabolisme du cytochrome P-450 agents 2D6-défrichées; CE fait obole Être pris en considération.

Paroxétine (Paxil) option de juin ISRS Représente Partiellement sédative Qui is also available in juin Préparation à libération contrôlée (Paxil CR), CE qui-peut Improving la tolérabilité, la paroxétine Mais encore inhibé P450 2D6.

Escitalopram (Lexapro) is sensibles de Causer Moins d’interactions des enzymes hépatiques ET PEUT ETRE des setting initiaux appropriés verser les patients Avec Des Traitements medicaux complexes OÜ Ceux Qui sont préoccupés Par les interactions médicamenteuses. Escitalopram Semble also Être particuliérement bien tolérée Dans des études Préliminaires, same si Elle can be limited de CERTAINES listes en raison de la grande différence de Coût with citalopram sans juin improvement proportionnelle de l’efficacité ous de tolérance versez patients de Nombreux.

Sertraline (Zoloft) solution de juin ISRS Représente Similaire with non de profil pharmacodynamique légérement différent, y COMPRIS les Effets des Récepteurs sigma, bien Qu’elle ait des interactions P450 3A4.

Mirtazapine (Remeron) [69] a beaucoup d’effet non plus les sédative, Ce Qui Réduit généralement fils d’potential l’anxiété initiale aggraver. La mirtazapine Agit distinctement Comme un alpha-2 antagoniste, par augmentant la noradrénaline et conséquente de la sérotonine synaptique, tout en bloquant sérotoninergiques postsynaptiques CERTAINS Récepteurs Qui interviennent sur le plan de conceptuel anxiété excessive lorsqu’il is STIMULE with la sérotonine.

Antidépresseurs sédatifs tells Que la paroxétine, la mirtazapine, et d’Autres Antidépresseurs tricycliques / ACCE are only habituellement prescrits la nuit avant de se coucher versez secouriste à Améliorer le sommeil, but Doït INCLURE non avertissement de ne pas conduire non véhicule à moteur ous des machines se Sentir sous sédation après la ous Directement dose.

Initiation des agents Antidépresseurs Pensées de verser Causer Sont débuts aggravation de l’anxiété, l’agitation, l’irritabilité et, en Particulier Quand il is used versez l’anxiété Traiter. Sinclair et al utilisent le syndrome jitteriness terme / anxiété versez decrire CES EFFETS ET UNE achevé recherche Les Systématique des articles Qui décrivent CES Effets. [71]

D’s validées d’évaluation de Aucune Pour le syndrome jitteriness / L’Anxiété were Identifie PARMI 107 articles inclus Dans l’examen. Aucune preuve Indique juin différence Dans l’incidence du syndrome jitteriness / anxiété Entre les ISRS et les Antidépresseurs tricycliques, et Une incidence, plus élévée n’à pas was OBSERVEE DANS LES troubles anxieux. les Taux de syndrome jitteriness / anxiété incidence Varient considérablement Dans la littérature Publiée (4-65 de%).

Les auteurs have conclu- that the syndrome jitteriness / anxiété is mal characterized, Mais La perception de r.é. influences du syndrome de Clinicien de prescription. ILs recommandent ainsi que l’évaluation des Effets de la fille des débuts souligne Au Cours des Essais d’Antidépresseurs versent DÉCRIRE, plus en détail le syndrome de ce.

Sédation aiguë par voie intraveineuse ous par voie orale with des benzodiazépines can be used. Alprazolam (Xanax) un élargisse- used ETE verser le trouble panique, Mais il is ACTUELLEMENT en raison de découragés fils de potentiel, plus dépendance Élevé; alprazolam une demi-vie juin courte, Ce Qui le Pourfendre particuliérement Vulnerables à l’anxiété de rebond et la dépendance psychologique. Clonazépam (Rivotril) became remplacement non privilégié il voiture une demi-vie juin, plus longue et suscite empiriquement Moins de réactions de sevrage à l’arrêt.

l’utilisation rapide des benzodiazépines may soulager l’anxiété désagréable Associée à l’attaque et may provide au patient, la confiance définitive that the treatment may Controler les Symptômes. Cela is particuliérement utile versez empécher les visites ultérieures aux services d’urgence TANDIS Que la thérapie à longue terme is d’secouriste le Contrôle de Gain de patient.

Benzodiazépines RAPIDEMENT agissent, Mais la responsabilité présage de la dépendance physiologique et psychologique. ILS PEUVENT Être raisonnablement UTILISE Comme adjuvant Alors Que les ISRS are titres à juin dose initiale Efficace, et ILS PEUVENT ensuite Être effilées sur 4-12 semaines TANDIS Que le SSRI se POURSUIT. This approach may Improving la tolérance à terme de la cour, same si may increase Elle le osée de sédation et EXIGE des Avertissements de ne PAS UTILISER les Véhicules à moteur après Avoir pris des benzodiazépines ous si le sentiment sous sédation. Si possible, les benzodiazépines à Evitez longue terme verser les troubles anxieux chroniques. Benzodiazépines PEUVENT get non Contrôle à longue terme, but Doit Être réservé aux patients Souffrant de trouble panique et réfractaire devraient Générer renvoi non psychiatrique versez examen de la gestion pharmacologique et non potentiellement psychothérapeute verser toutes ses possibilités de les Autres treatment non pharmacologiques.

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