Greffe de moelle osseuse – dépistage et pratiques Préventives…

Greffe de moelle osseuse - dépistage et pratiques Préventives recommandées à longue terme

le dépistage et les Pratiques de prévention recommandées verser les Survivants à longue terme après transplantation de cellules hématopoïétiques

NS Majhail 1, 2. JD Rizzo 3. SJ Lee 4. M Aljurf 5. Y Atsuta 6. C Bonfim 7. LJ Burns, 8. N Chaudhri 5. S Davies 9. S Okamoto 10. Seber 11. G SOCIET 12. J Szer 13. MT Van Lint 14. JR Wingard 15 et A 16 Tichelli for the Centre for Blood Transplant internationale et Marrow Research, American Society for Blood and Marrow transplantation, Groupe européen verser le sang et la greffe de moelle, l’Asie- Pacifique a chanté et Marrow transplantation Group, greffe de moelle osseuse Société de l’Australie et de la Nouvelle-Zélande, de l’Est du sang méditerranéen et Marrow transplantation Group et Sociedade Brasileira de Transplante de Medula ossea

  1. Donor Program 1 National Marrow, Minneapolis, MN, USA
  2. 2 Centre for Blood International et Marrow Transplant Research, Minneapolis, MN, USA
  3. 3 Centre for Blood International et Marrow Transplant Research, Milwaukee, WI, USA
  4. 4 cancer Fred Hutchinson Research Center, Seattle, WA, USA
  5. 5 King Faisal Specialist Hospital et centre de recherche, Riyad, Arabie Saoudite
  6. 6 Nagoya University Graduate School of Medicine, Nagoya, Japon
  7. 7 Universidade Federal do Paran&# X000E1;, Curitiba, Brésil
  8. 8 Université du Minnesota, Minneapolis, MN, USA
  9. Hôpital de 9 Cincinnati Children, Cincinnati, OH, USA
  10. 10 School of Medicine, Tokyo, Japon Université Keio
  11. 11 Instituto de Oncologia Pediatrica GRAACC Unifesp, S&# X000E3; o Paulo, Brésil
  12. 12 H&# X000F4; pital Saint-Louis, Paris, France
  13. 13 Royal Melbourne Hospital, Parkville, Victoria, Australie
  14. 14 Hôpital Martino San, Gênes, Italie
  15. 15 University of Florida College of Medicine, Gainesville, FL, USA
  16. 16 Hôpital universitaire de Bâle, Bâle, Suisse

Correspondance: Dr NS Majhail, Programme National Marrow Donor, 3001 Broadway Street NE, Suite 100, Minneapolis, MN 55413-1753, USA. E-mail: nmajhail@nmdp.org

abstrait

Mots clés:

transplantation de cellules hématopoïétiques; allogénique; autologue; complications tardives; dépistage; la prévention

Remarque

Les Lignes directrices versent &# X02018, le dépistage et les Pratiques de prévention recommandées verser les Survivants à longue terme après transplantation de cellules hématopoïétiques&# X02019; Sont co-publiés Dans les revues Suivantes: Biology of Blood and Marrow Transplantation. Une greffe de moelle osseuse. Hématologie &# X0002F; Oncologie et thérapie de cellules Souches et Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia .

introduction

Il a also was recognized that the pratique de HCT is en constante évolution. Quelques exemples de bureaux Changements comprennent des indications Emergentes Pour la transplantation (par exemple, les maladies auto-immunes, la drépanocytose), l’utilisation de juin accumuler des sources de Donateurs Nouveaux (par exemple, le sang du cordon ombilical et les Donneurs haplo) et diminution de l’utilisation du TBI versez le conditionnement et l’évaluation des Nouveaux thérapies in the cadre de HCT (par exemple, post-transplantation treatment d’entretien Dans le myélome). Avec l’Avènement de régimes de conditionnement intensité non-myéloablative et Réduit, nombre de patients de l’ONU plus grands, plus AGES recoivent Maintenant la transplantation. Les Risques et la constellation de complications tardives PEUVENT changer les Nouvelles pratiques en matière de Devenus de transplantation, plus fréquente. Les Prestataires doivent Être conscients de Toutes les expositions et les Risques uniques associés à CES (par exemple Pratiques, la reconstitution immunitaire retardé chez les receveurs de sang de cordon ombilical) LORs de l’examen d’ONU le plan de soins de Suivi de Suivi à à long terme verser their patients.

Le Programme National Marrow Publie des donateurs version juin des lignes directrices patiente de Suivi (http://www.BeTheMatch.org/Patient); NOUS recommandons Que les CES directives des patients versent établir le plan non de soins de Suivi de Suivi à longue terme en consultation with their provider health care en fonction de their expositions individuelles et les Facteurs de risques. Le Programme National Marrow Donor fait de also non résumé des lignes directrices DISPONIBLES versez les médecins (en ligne, application mobile et en la version imprimée à http://www.marrow.org/md-guidelines).

infections Immunité ET

bien Que Pneumocystis jirovecii (auparavant Pneumocystis carinii ) Pneumonie (PCP) se produit généralement pendant les 6 premiers ministres du VEVAK après HCT, les patients are à osée verser also a longtemps que le treatment immunosuppresseur is Donnée for the GVH chronique. Destinataires autologue HCT are also à osée de PCP, en Particulier au cours des 6 premiers ministres mois; le risk can be si importante sur une exposition de juin de Corticostéroïdes prolongée avant ous après la transplantation et chez les patients Qui have received le conditionnement intensif.

i.v. additional Ig is Parfois recommandé versez les infections D’les patients severes et inférieures des Taux d’IgG à 400   mg &# X0002F; dl (4   g &# X0002F; L) et infusions are poursuivies Jusqu’a l’infection a diminué. 9. 10 L’utilisation de i.v. Ig prophylactique chez les patients HCT en l’absence d’infection Reste controversée.

Les receveurs de transplantations Qui résident Dans CERTAINES zones Géographiques PEUVENT être Les Sensibles à dés infections répandues localement (par exemple de, la Tuberculose, le paludisme, la maladie de Chagas, leishmaniose). Les Prestataires de soins en Prenant soin de CES patients doivent Être conscients des lignes directrices Pour la Prévention et la Gestion de CES infections. 10. 13. 14

recommandations

  • Les patients atteints de GVH chronique devraient receive juin Prophylaxie antibiotique ciblant les organizations encapsule Donnés pendentif at least also a longtemps que le treatment immunosuppresseur is administré.
  • La prophylaxie antivirale et antifongiques devraient Être considérés chez les patients à haut risqué verser les infections Virales et fongiques (par exemple, les patients atteints de GVH chronique) SELON LES lignes directrices publiées. 9. 10 Dépistage de la réactivation du CMV devrait Être Fondée sur les Facteurs de risques, y compris l’intensité de l’immunosuppression.
  • L’administration D’Antibiotiques prophylactiques verser les procédures orales les directives Doït Suivre de l’American Heart Association pour la prophylaxie de l’endocardite. 15 experts recommandent CERTAINS Une prophylaxie antibiotique avant les soins dentaires chez les patients sous immunosuppresseur treatment Pour la GVH chronique Les ET Chez Les patients porteurs de cathéters veineux Centraux à demeure.
  • allogéniques HCT receveurs doivent receive juin Prophylaxie PCP de la greffe JUSQU’A at least 6 mois après la transplantation, ous also a longtemps que le treatment immunosuppresseur is gave (par exemple, verser le treatment ous la prévention de GVHD chronique). PCP Prophylaxie 3&# X02013; 6 mois apres la transplantation doivent considérés d’être Les répandrai les Bénéficiaires HCT autologues Avec Une immunosuppression Importante (par exemple, les d’ONU lymphome, juin leucémie ous Myélome atteints patients, en Particulier when les Traitements pré-transplantation ous schemes de conditionnement Ont inclus des analogues de purine OÜ de Corticostéroïdes à haute dose).
  • L’immunisation des vaccins with Inactifs pour tous les patients: selon les directives publiées (supplementaires Annexe Tableau A). 9. 10. 11 Comme les patients atteints de GVH chronique PEUVENT monter des reponses aux vaccins et à are osé verser les infections, le rapport de la vaccination Chez les patients GVHD with is pas recommandé à l’exception des vaccins vivants. When les vacciner de GVHD actif des patients, il can be prudent de les levels Mesurer Ab Spécifiques avant et après la vaccination, AFIN de Déterminant their niveau de protection et la Nécessité verser les vaccinations de rappel.

Les complications oculaires

Il exists trois oculaires après le HCT effets sonores principaux. complications Anterior segments oculaires Du syndrome et les cataractes de Sjögren kératoconjonctivite are bien décrits. La rétinopathie ischémique microvasculaire is a complication segment POSTERIEURE Qui est de en plus en plus les ET Semble être Les association reconnue LIEE A L’exposition aux Rayonnements.

Ischémiques microvasculaire rétinopathie present with des nodules cotonneux et optique-œdème papillaire. Rétinopathie is OBSERVEE après la Presque Exclusivement transplantation allogénique, en Particulier le par CHEZ les patients TCC et Chez les patients Recevant de l’ACY for the Prophylaxie de GVHD. Dans la Plupart des CAS, les lésions rétiniennes disparaissent Avec le retrait ou La réduction du treatment immunosuppresseur, same DANS LES CAS where l’acuité visuelle diminuée is. D’Autres complications oculaires Du secteur postérieur comprennent juin hémorragie, non oedème disque optique et la rétinite infectieuse (par exemple, de virus de l’herpès, y compris le CMV, la toxoplasmose ET champignons).

recommandations

  • évaluation clinique de routine de l’histoire et des Symptômes visuels, attention with de juin au syndrome de Sjögren, is recommandé à 6 mois, 1 an et each année par la suite pour tous les Bénéficiaires de HCT.
  • Renvoi à expert non en ophtalmologie Pour l’examen oculaire de routine Avec la mesure de l’acuité visuelle et de l’examen du fond d’œil à 1 an la transplantation après is recommandée pour tous les Bénéficiaires de HCT. Les patients atteints de GVH chronique PEUVENT Être Soumises verser examen ophtalmologique, plus Tôt Que après la transplantation 1 an. Après la frequency du dépistage systématique obole Être en fonction des individualisée Défauts Reconnus, les Symptômes oculaires ou La présence de GVHD chronique.
  • Les patients presentant des symptomes Visuels devraient Subir examen de l’ONU Oculaire Immédiatement.

complications orales

Les complications tardives involving la cavité buccale are Fréquentes après HCT. Les Facteurs de risques Les plus Important Pour Les oraux are GVHD chronique par voie orale de effets sonores, l’utilisation et la dose d’irradiation à la tête et de la région du cou, le diagnostic sous-jacente de l’anémie de Fanconi et l’âge du patient, au HCT. l’évaluation pré-greffe devrait INCLURE juin évaluation clinique de l’état de santé bucco-dentaire à Servir de référence verser le Suivi des post-transplantation Orales complications.

Même chez les patients Qui Ont jamais eu GVHD, non certain degré de la glande salivaire hypofonction may Pendentif des persister Périodes prolongées de temps après Avoir receipt juin chimiothérapie, et redingote après irradiation locale. sécheresse buccale is also non effet secondaire des Médicaments (couramment UTILISE par exemple, les Antidépresseurs, les antihistaminiques, les Diurétiques, les myorelaxants et Analgésiques) CERTAINS. listes de médicaments devraient Être Examine d’identifiant et AFIN d’eliminer les Médicaments Qui PEUVENT Causer ous la xérostomie aggraver. According to gravité de la xérostomie, les patients se plaindre PEUVENT de la sensibilité orale, goût anormal et se Sentir PEUVENT non constant mal de gorge de la, ous have des Problèmes d’élocution et de la déglutition. La diminution de la salivation prédisposer les patients à La carie dentaire, les infections par voie orale (par exemple, l’Herpes simplex et de la candidose orale), Les Blessures mécaniques et epitheliales, et empèche la reminéralisation des dents. La xérostomie can be difficile à Gérer. Le Soulagement des Symptômes can be réalisé avec de la salive artificielle et rince-bouche; bonbons OÜ de la gomme sans sucre le flux PEUVENT stimuler de salive. Sialogogue (par exemple, la pilocarpine, cevimeline) PEUVENT Être JUGES par des adultes. Fréquente de l’sirotant eau may secouriste à decrease les Symptômes, et redingote secouriste à mâcher et à avaler la nourriture. Les patients Souffrant de xérostomie devraient receive juin hygiène buccale méticuleuse, Prendre des Mesures Préventives versez Les maladies parodontales Dentaires ET, et l’ONU traitemet Agressif des infections buccales. D’Autres Traumatismes à la muqueuse buccale Doit Être évitée et protège-dents can be used, si Nécessaire. perçage buccal Doit Être evite.

buccale cancer épidermoïde may provenir de la muqueuse buccale, des glandes salivaires, gingivale, lèvres OÜ de la langue (voir la section sur les cancers secondaires). 24. 25. 26 Les patients Ayant des antécédents de GVHD et Les patients chroniques par voie orale with the anémie de Fanconi are particuliérement à osée et doivent Être soigneusement Sélectionnés tout au long de their vie. auto fréquent et l’examen oral professionnel is le pilier versez le diagnostic précoce du cancer de la bouche. Les patients doivent Être Vigilants et signaleur des lésions Qui ne guérissent pas, leucoplasie, douleur localisée et des Changements Dans la couleur ou La texture de la muqueuse. Les patients atteints de l’anémie de Fanconi devraient Être EXAMINE Tous les 6 mois et examen de l’ONU par voie orale devraient faire partie de l’examen standard annuel de Tous les Autres patients HCT.

Parmi les Bénéficiaires de HCT Qui Ont Besoin D’une intervention dentaire de, les recommandations de l’American Heart Association Pour la prophylaxie antimicrobienne contre l’endocardite doivent Être suivies (voir la section sur l’immunité et les infections). 15

recommandations

  • Tous les Bénéficiaires de HCT doivent Être éduqués sur la santé bucco-dentaire et l’entretien préventive dentaire de routine. Les patients doivent also Être Conseillés d’EVITER de fumer et de mâcher du tabac, decrease la consommation Régulière de boissons Contenant du sucre et EVITER le perçage intraoral.
  • EVALUATIONS orales Cliniques doivent Être effectuees à 6 mois, 1 an et each année par la suite. Des évaluations, plus Fréquentes PEUVENT Être Nécessaires chez les patients à osée Élève de complications orales (par exemple, la GVH chronique, l’exposition à des TBI). Surveillance des complications buccales après la transplantation is facilitée par Une évaluation APPROFONDIE de base orale pré-HCT.
  • Les patients presentant non Élevé osée verser les cancers épidermoïdes de la cavité buccale (par exemple, la GVH chronique par voie orale, l’anémie de Fanconi) doivent subir des évaluations orales Cliniques Tous les 6 mois et doivent Être éduqués versez MAINTENIR l’hygiène buccale méticuleuse et enseignée par voie orale auto-inspection.
  • Tous les Bénéficiaires de HCT devraient receive juin APPROFONDIE évaluation dentist non par OÜ Un spécialiste en médecine buccale à 1 an après HCT et annuelle par la suite. consultations dentaires ainsi que Fréquente PEUVENT être Les considérés Chez Les patients with GVHD par voie orale ou L’anémie de Fanconi. Une visite de each, il is importante de verify les ANTÉCÉDENTS de xérostomie et à haut risqué habitudes, verser éffectuer juin par voie orale, la tête et le cou et l’examen dentaire. évaluation dentaire et radiologique appropriate pour le Développement de la dent Doit Être éffectuée chez les enfants.

Les complications Respiratoires

complications pulmonaires tardives chez les receveurs de HCT comprennent le syndrome de pneumonie idiopathique, syndrome de le bronchiolite oblitérante (BOS), la pneumonie et les cryptogénique Organisée infections sino-Pulmonaire. 28 Bénéficiaires allogénique HCT have des Risques ainsi ELEVES Que les Bénéficiaires de HCT autologues. Les factors prédisposants PEUVENT INCLURE des infections, L’ETENDUE et Le Type de pré-transplantation et le régime de chimiothérapie de Conditionnement Et De L’exposition aux Rayonnements, et GVHD. Les complications pulmonaires PEUVENT Être Associées à juin et morbidité juin mortalité IMPORTANTES.

syndrome de pneumonie idiopathique, also Connu est comme la pneumonie interstitielle, le present, plus Souvent in the period post-transplantation précoce. Cependant, il may soi chez les Survivants Produire un long terme et may conduire à juin insuffisance respiratoire tardive. Les factors prédisposants comprennent allogénique HCT, l’exposition à des TBI à haute dose et GVHD. Compromis immunitaire retardé la reprise de l’infection, Ce Qui Përmet juin, plus grande endommager le tissu interstitiel du poumon. CERTAINS agents chimiothérapeutiques (par exemple, BCNU, bléomycine, BU, MTX) PEUVENT provoquer Une toxicité pulmonaire Directement ous les increase PEUVENT Effets nocifs du rayonnement. Fractionnement du rayonnement et de protection du poumon may decrease la toxicité de rayonnement. les stratégies de prophylaxie se concentrent sur la diminution des Risques d’infections post-HCT, en Particulier chez les patients atteints de GVH chronique.

infections sino-pulmonaires récurrentes PEUVENT chez les patients survenir Avec Une reconstitution immunitaire retardée et GVH chronique (voir la section sur l’immunité et les infections). Une vaccination appropriate is recommandée, et chez les patients presentant ONU DÉFICIT immunitaire en Cours et les infections, la surveillance des NIVEAUX D’Ig DoIt être Les Considère Avec le REMPLACEMENT CIBLE COMME RECOMMANDE Ailleurs la DANS CES LIGNES directrices.

D’Autres complications tardives rares involving le poumon comprennent l’hémorragie alvéolaire diffuse, pulmonaire thrombo-embolie, la maladie veino-occlusive pulmonaire et des épanchements pleuraux.

recommandations

  • évaluation clinique de routine Par l’Histoire et L’Examen Physique de complications pulmonaires Est recommandé pour tous les patients à 6 mois, 1 an et each année par la suite.
  • experts recommandent des évaluations CERTAINS Cliniques, plus précoces et plus frequentes, y compris pulmonaire du test de la fonction chez les patients GVHD with chronique.
  • Histoire de fumer Doit Être évaluée et les patients qui fument ous Qui sont à osée de tabagisme passif devrait Être .Conseillé au sujet de la cessation du tabagisme.
  • Chez les patients presentant des Symptômes ous des signes de compromis du poumon, de pulmonaire L’Essai ET de la Fonction Centree ÉValuatioN Radiologique DoIt être Les éffectuée SELON LES indications Cliniques. Des évaluations de Suivi devraient Être Guides Par les Circonstances Cliniques versent les patients presentant des Défauts Reconnus.

Cardiaque et les complications Vasculaires

Événements Cardiaques Tardif PEUVENT apparaitre des Annees, des Décennies après Voire HCT, et des anomalies PEUVENT Manifester Comme subcliniques ous present Comme une insuffisance cardiaque congestive manifeste ous l’angine de poitrine. Les complications Cardiaques comprennent tout dysfonctionnement cardiaque due à cardiomyopathie juin, juin valvulopathie ous anomalie de conduction anomalie. De Nombreux factors are impliqués, tells Que l’exposition cumulée aux anthracyclines et le rayonnement de la poitrine avant HCT, la fonction cardiaque avant la transplantation, l’intensité et le type de régime de de conditionnement used, AINSI Que les factors post-transplantation. Utilisation précédente de la chimiothérapie cardiotoxique et la radiothérapie thoracique un rôle majeur non. Pour les maladies de patients non Malignes Telles Que hémoglobinopathie ous l’anémie aplasique, l’histoire de la transfusion et la surcharge de fer Résultante can be importante. Avec l’âge au moment où de HCT, les maladies Cardiaques préexistantes Communs PEUVENT Être augmentés. Évaluation avant la transplantation pour tous les Bénéficiaires de HCT devrait INCLURE l’Enquête sur l’exposition à la chimiothérapie pré-greffe (par exemple, la dose cumulative des anthracyclines) et à la poitrine et le rayonnement du cou thérapie, et l’évaluation des pré-existante et les maladies cardiaque Cardiovasculaires.

Une maladie cardiovasculaire implique des Changements de l’ensemble du réseau vasculaire artérielle et may Comprendre juin maladie vasculaire cérébrale, juin maladie cardiaque ischémique et la maladie après artérielle de HCT periphérique. CÉS Evenements Cardiovasculaires des manifestations PEUVENT Avoir CLINIQUES Diverses, Telles Que la cours, accident ischémique transitoire, non infarctus du myocarde, l’angine de poitrine, juin maladie coronarienne chronique, la douleur de la jambe ischémique ou La gangrène.

Dans Une study rétrospective monocentrique, l’incidence cumulative d’Une complication cardiovasculaire de 22 Était &# X00025; à l’HCT de 25 ans après. 33 Le risk relatif de develop Un évènement fin artérielle Était significativement, plus Élevé après allogénique autologue HCT qu’après, soutenant l’hypothèse Que l’allo-réaction can be impliqué in the Processus d’athérome. Les Facteurs de risques cardiovasculaire BOISSON (hypertension, la dyslipidémie, le diabète, le tabagisme, l’inactivité physique) were associés à des Risques, plus Eleves de complications cardio-Vasculaires Qui suivent la transplantation. CERTAINS schèmes de Conditionnement PEUVENT Avoir une toxicité Cardiaque Intrinsèque Avec Des conséquences Cardiaques un long Terme. 34

Une forte Prévalence du syndrome métabolique, Une élévation des triglycérides, élévation de la pression artérielle, l’obésité abdominale et le diabète was Rapporté chez les Survivants de HCT allogéniques, same is lorsqu’il éteint non treatment immunosuppresseur. Prolongé et non intensifié treatment immunosuppresseur, post-transplantation dysfonctionnement endocrinien et de l’insuline et &# X0002F; ous la résistance à la leptine Pourrait Être une des cause possibles. Bien Que des études à l’appui des lignes directrices fondées sur des Données probantes font défaut Dans HCT, la prévention et le treatment précoce des Facteurs de risques cardiovasculaire may decrease le risqué de complications cardio-Vasculaires tardives après HCT. 35

recommandations

  • évaluation clinique de routine et l’évaluation cardiovasculaire des Facteurs de risques pour tous les Bénéficiaires HCT à 1 an et each année par la suite. Des évaluations, plus Fréquentes et si cliniquement appropriées des évaluations, des etendues Cardiaques (par exemple, électrocardiogramme un, échocardiographie) PEUVENT Être indiquées chez les patients à osée Élève de complications Cardiaques (par exemple, les d’l’ONU de patients lymphome de Hodgkin Qui Ont receipt juin médiastinale radiothérapie, les d’amylose de patients et les patients with cardiaque pré-existante et des anomalies Vasculaires).
  • Éducation et de conseil sur &# X02018; coeur&# X02019; Mode de vie sain (exercice régulier, le Maintien d’ONU weight santé, non fumeur, conseils diététiques) pour tous les Bénéficiaires de HCT (voir la section sur le dépistage général et la santé préventive).
  • Un treatment approprié des factors de cardio-vasculaire osée Telles Que le diabète, l’hypertension et la dyslipidémie pour tous les Destinataires HCT. Parmi les patients un COMMENCER le treatment médicamenteux de la dyslipidémie, des évaluations de Suivi devraient Être éffectuée sur la base de des lignes directrices publiées (le Jeûne de lipide panneau Tous les 6&# X02013; 8 semaines JUSQU’A Objectif de treatment is reached, les 4 Puis Tous&# X02013, 6 mois). 36
  • Prophylaxie endocardite chez les receveurs HCT SELON LES recommandations de l’American Heart Association. 15

des complications hépatiques

complications hépatiques tardives are le plus de SOUVENT se trouve à des médicaments, la GVH chronique, l’hépatite B ou le virus C (VHC), ous supplément en fer. 37 L’étiologie de dysfonctionnement du foie can be multifactorielle, et une histoire minutieuse, l’examen physique et l’examen des médicaments PEUVENT SOUVENT provide des indices. En outré, au cours du temps d’apparition et la structure de des anomalies des tests de la fonction hépatique, antécédents d’hépatite pré-transplantation, le diagnostic de GVHD-sur d’Autres lieux et le Nombre de transfusions sanguines pré-transplantation et après la transplantation can be utile verser DETERMINER l’étiologie de la maladie du foie.

GVHD chronique la cause majeure de is a dysfonctionnement du foie après la transplantation et may se manifester with des élévations de Taux sériques d’alanine transaminase, phosphatase alcaline et &# X003B3; transférase glutamyl. L’évaluation devrait exclure d’Autres cause de dysfonctionnement du foie (par exemple, les infections Virales, Les Blessures de la drogue). La biopsie du foie Doit Être éffectuée versez confirmateur le diagnostic Quand non dysfonctionnement du foie se produit est comme la manifestation de GVHD Seule chronique et immunosuppression systémique is envisagée. Le treatment immunosuppresseur is INDIQUE for the foie GVHD chronique; l’acide ursodéoxycholique can be used treatment Comme d’appoint. La transplantation hépatique was réalisée with several succès Dans CAS rares d’insuffisance hépatique progressive. 38

Bénéficiaires HCT Qui have thalassémie ous were FORTEMENT transfuse pré-transplantation (par exemple, d’Autres hémoglobinopathies et BM syndromes d’échec) are particuliérement à osée de surcharge en fer et le virus de l’hépatite B et l’acquisition de l ‘infection à VHC.

recommandations

  • essais de la fonction hépatique (bilirubine totale, phosphatase alcaline Et De transaminases) doivent Être effectués Tous les 3&# X02013; 6 mois Pour la première année, Puis at least annuellement par la suite. Des évaluations, plus Fréquentes PEUVENT Être Nécessaires en fonction de l’état de santé d’patients non (par exemple de, les de GVHD des patients), et en Particulier chez les Survivants de la transplantation allogénique.
  • Les patients atteints de l’hépatite B et C doivent Avoir une accusation virale contrôlée par PCR et en consultation with the foie et les Maladies de les Spécialistes Pour la thérapie antivirale is .Conseillé. Specialistes du foie PEUVENT recommander juin du foie chez biopsie les d’infection chronique juin par le patients le VHC verser DETERMINER l’Étendue de la cirrhose. Céci is particuliérement importants Chez les patients 8&# X02013; 10 ans après la greffe.
  • La ferritine sérique Doit Être Mesuré à la transplantation après 1 an chez les patients Qui Ont receipt des perfusions de RBC pré-transplantation ous après la transplantation. Suivi ultérieur Avec la ferritine sérique Doit Être envisagée chez les patients Ayant des levels Eleves, en Particulier en présence de teste de la fonction hépatique anormale, continuer transfusions de globules rouges ous d’infection de juin par le VHC. des tests de diagnostic supplementaires (par exemple, de juin du foie biopsie, l’IRM OU D’UN dispositif d’interférence quantique supraconducteur) can be INDIQUE si le treatment is PREVOIR POUR UNE suspicion de surcharge en fer.

Les complications Renales et génito

Les patients atteints de cystite hémorragique Important Dans la period post-transplantation ONU précoce de plus de grands éprouvent de Cicatrices osées, plus tard de la Paroi de la vessie et la contraction. Évaluation et traitement des virus polyome ous adéno PEUVENT SE justificateur Dans CERTAINS patients atteints de cystite hémorragique, en Particulier si Elles Ont received La Durée du treatment prolongée immunosuppresseur. Les patients Recevant treatment non immunosuppresseur verser la GVH chronique, en Particulier les femmes GVHD with De La vulve ET du vagin SONT Ë scabreuses D’infections récurrentes des Voies urinaires.

Recommandations de concerning les complications de L’appareil GENITALES Et Les Organès reproducteurs SONT also abordés Dans Les sections complications endocriniennes de ET Complications muco-cutanées.

recommandations

  • La pression artérielle Doit Être verifie à each visite à la clinique, et de l’hypertension Doït Être étudiée et Geree de Manière appropriate Dans Tous les Bénéficiaires de HCT (section voir la sur le dépistage général et la santé préventive).
  • La fonction rénale Doit Être évaluée à 6 mois, 1 an et at least each année par la suite pour tous les Bénéficiaires de HCT. Le dépistage Doït INCLURE l’évaluation de l’urée sanguine, de la créatinine et de l’urine Protéines Dans. De plus les workup (par exemple, juin échographie rénale, la biopsie rénale), Comme INDIQUE cliniquement Doit Être poursuivi chez les patients atteints d’apparition tardive d’insuffisance rénale OU après CKD la transplantation aiguë. Des évaluations, plus Fréquentes PEUVENT Être Nécessaires en fonction de l’état de santé d’patients non (par exemple de, la thérapie en cours Avec les Inhibiteurs de la calcineurine).
  • Chez les patients atteints de néphropathie chronique progressive, EVITER néphrotoxines et envisager l’orientation vers juin de Précoce non Néphrologue verser l’évaluation et le treatment.

Complications Du muscle et du tissu conjonctif

complications tardives Majeures affectant le muscle et le tissu conjonctif après HCT comprennent la myopathie induite par les STEROIDES, fasciite &# X0002F; la sclérodermie et la polymyosite. Une study de Contrôle de CAS appariés a Rapporté Que 35 &# X00025; de 10 ans Survivants après HSCT se plaignent encore de la raideur musculo-squelettiques, les crampes, la faiblesse et l’enflure des articulations, et l’incidence des Problèmes musculo-squelettiques Était significativement, plus Élevé Que les Témoins. 44 Les provoque possibles de bureaux Problèmes PEUVENT INCLURE le Mode de vie sédentaire combiné Avec la perte musculaire, la myopathie ou La Fibromyalgie Liés au treatment de STEROIDES, ou La sclérodermie &# X0002F; fasciite Liée à la GVHD chronique.

Myopathie après HCT is l’juin des complications les plus de Fréquentes de la thérapie aux STEROIDES à longue terme Pour la GVHD chronique. Elle Est Associée à Une déficience fonctionnelle modérée à sévère et can be à osée Associée non accru de mortalité. Proximal muscles des Membres inférieurs are généralement impliqués in the muscle quadriceps being les plus de TOUCHES sévèrement. La myopathie progrez insidieusement Dans la Plupart des CAS. L’observation clinique position d’en juin de changement du patient, à partir de la position d’en juin couchée à la position de assise OÜ assise à debout may noceur Myopathie tot. L’utilisation d’questionnaire non tel Que le profil de l’activité humaine may conduire à sa détection précoce. 45 la fatigue post-greffe contribue à l’inactivité, Ce Qui l’atrophie musculaire aggravé. Par Conséquent, il is also importante d’encourageur l’augmentation progressive de l’activité physique verser Arrêter CE cercle vicieux.

La présence d’autoanticorps juin Variété d’tells Que Antismooth muscle, des anticorps antinucléaires et antimitochondries après HCT was OBSERVER, but in the Plupart des CAS, ILS ne pas are associés à des Symptômes Cliniques. Cependant, Dans de rares CAS des anticorps Récepteurs antiacetylcholine Donneurs derivatives PEUVENT Être Présents Avec des manifestations cliniques de la myasthénie. 47 Le transfert adoptif de clones de lymphocytes anormaux was suggested Comme un mechanism possible, but dysrégulation immunitaire Associée à la GVH chronique concomitante Pourrait Être non facteur contributif.

recommandations

  • Tous les Bénéficiaires de HCT les directives devraient Suivre de la population générale par âge Pour l’activité physique (voir la section sur le dépistage général et la santé préventive).
  • Pour les patients sous corticoïdes, l’évaluation clinique Fréquente is recommandée Pour la Myopathie induite Par les STEROIDES nominale des essais Manuels Musculaires OÜ par les patients Evaluant&# X02019; la capacity de passer D’une séance à juin la position debout.
  • Les patients Avec Une faiblesse musculaire, des myalgies ous des arthralgies devraient Être POUR UNE Eventuelle personnes évaluées GVHD chronique ous myosite stéroïde associé, et d’Autres troubles Musculaires (par exemple, la myasthénie gravis).
  • Parmi les patients atteints de GVH chronique, l’amplitude articulaire Doit Être Evalue verser detecter les Changements sclérosées. Les patients doivent Informés also être Des verser éffectuer l’auto-évaluation de L’amplitude des mouvements.
  • En Cas d’exposition prolongée aux Corticostéroïdes is when Prévu ous la fasciite ous la sclérodermie se developpe, la consultation de juin de thérapie physique devrait Être considérée verser la fonction de établir la base et de provide L’amplitude des mouvements et exercices de RENFORCEMENT musculaire verser minimiseur la perte de la fonction.

complications squelettiques

choix de treatment verser les patients atteints d’ostéopénie et de l’ostéoporose etablie comprennent l’exercice actif, de calcium et de vitamine D, l’utilisation de remplacement d’oestrogène chez les femmes et de minimiseur l’exposition totale et la Durée de la thérapie immunosuppressive de STEROIDES et d’Autres, Si possible. 48 bisphosphonates devrait Être Considéré versez le Traitement des patients atteints d’ostéopénie etablie et l’ostéoporose, les patients presentant des signes de perte et de patients de la densité osseuse progressive à osée Élève de perte osseuse (par exemple, les patients atteints de GVHD sur corticothérapie prolongée). Le calendrier optimal et la Durée du treatment par bisphosphonates chez HCT ne pas are bien établies. bisphosphonates un also was used en plus de Du calcium et de la supplémentation en vitamine D en Tant que mesure préventive verser les patients à haut risqué d’ostéopénie et de l’ostéoporose, bien Que les Données de l’intervention this are Moins claires. L’ostéonécrose de la mâchoire was chez des patients rapportée Recevant des bisphosphonates Pour l’ostéoporose, en Particulier parmi les PROCEDURES Orales subissant ALORS-sur CES agents. 53 Le CAS echeant, l’évaluation dentaire Doit Être éffectuée avant de Commencer bisphosphonates de Détecter et AFIN de les Problèmes dentaires Corriger. L’utilisation à longue Terme des bisphosphonates peut etre associee à dés fractures trochantériennes du fémur; Durée prolongée du treatment nominale CES agents devrait Être candidat avec soin Jusqu’a Ce que Plus d’informations sur this association DEVIENT disponible. 54

recommandations

  • Un criblage à double photon densitométrie Doït Être éffectuée à 1 an la transplantation après chez les femmes adultes, Tous les Bénéficiaires et les patients HCT allogéniques Qui sont à osée Élève de perte osseuse après la transplantation (par exemple, ONU treatment Prolongé with des Corticostéroïdes ous des Inhibiteurs de la calcineurine). Répétez densitométrie Doit Être éffectuée Dans Ceux with des Défauts Reconnus, les Facteurs de risques en cours ous versez le I’assureur Suivi de response au treatment. Les médecins devraient EVALUER gonadique et d’Autres anomalies endocriniennes connexes chez les patients diminution with de la densité osseuse.
  • Les patients doivent Être Informés sur les Mesures Préventives versez la perte et de fractures Telles Que l’exercice physique osseux, prévention des chutes, et de la vitamine D et de la supplémentation en calcium. treatment hormonal substitutif Doït Être Discute with the femmes Qui have juin carence en oestrogènes. experts recommandent CERTAINS L’utilisation de bisphosphonates verser les patients à osée Élève de perte osseuse.
  • Dépistage des AVN is pas recommandé; Cependant, les cliniciens devraient MAINTENIR non niveau Élève de suspicion verser les patients Ayant une exposition à une irradiation juin ous corticoïdes prolongés et EVALUER les patients presentant des Communs Symptômes promptement.

les complications du Système nerveux central et périphérique

Les complications neurologiques après HCT PEUVENT Affecter le Système nerveux central et périphérique, et à are Souvent secondaires des infections, la toxicité Liée à la drogue et encéphalopathie métabolique. L’effet sur la fonction cognitive et le niveau de vigilance can be subclinique with des Changements de la substance blanche non détectés JUSQU’A un tard plus. Le Taux de is, plus Élevé Dans la allogénique de complications, en Particulier de remplacement HCT des Donateurs, en comparaison with les Bénéficiaires de HCT autologues. 57. 58

neuropsychologiques déficits were décrits Dans près de 20 &# X00025; des Bénéficiaires et des déficits Cognitifs Dans

recommandations

  • Tous les Bénéficiaires de HCT devraient subir juin évaluation clinique des Symptômes ous des signes de dysfonctionnement neurologique à 1 an après HCT et at least each année par la suite. De plus en plus Fréquentes Tôt et évaluations PEUVENT Être considérés Comme des patients à haut risqué (par exemple, les Bénéficiaires HCT allogéniques, les patients Recevant juin immunosuppression prolongée with des Inhibiteurs de la calcineurine, les patients Recevant TBI, rayonnement crânien ous D’une chimiothérapie intrathécale et les de GVH chronique des patients).
  • L’évaluation des Etapes du Développement cognitif DoIt être Les Effectué Au MoiNs annuellement Chez Les patients pédiatriques. Les patients adultes devraient Être interrogés each année verser les Changements de la fonction cognitive, qui-peut Être subtile.
  • Une évaluation en plus poussée (par exemple, l’IRM, études de conduction nerveuse, électromyographie, tests de neuropsychiatrie) can be justifiée Dans des bénéficiaires d ‘presentant des Symptômes ous des signes de troubles neurologiques non OÜ dysfonctionnement cognitif.

complications endocriniennes

La chimiothérapie, la radiothérapie et HCT PEUVENT Tous entraîneur juin altération de la fonction endocrinienne. Les complications endocriniennes Les plus Important Sont Associés à L’exposition aux radiations et agents chimiothérapeutiques (par exemple, BU), GVHD Chronique et L’exposition prolongée aux corticostéroïdes. 63

dysfonction gonadique est tres répandue chez les receveurs de HCT, with des Taux also ELEVES Que 92 &# X00025; versez les hommes & 99 &# X00025; versez les Femelles. Le degré de dysfonctionnement Dépend de l’âge, le sexe, la thérapie pré-transplantation et de conditionnement régime. 65 Bien that the risk d’échec is Élevé gonadique chez Tous les Individus, les femmes connaissent généralement des Taux, plus Eleves d’échec Qué né le police les hommes.

Les femmes à are osée Élève de hypogonadisme hypergonadotrope après HCT. 66 hypogonadisme is Presque après irradiation universelle à forte dose OÜ BU. Le is osée, plus Faible with seul CY. En général, l’insuffisance ovarienne endocrine is chez les femmes irréversible adultes, Mais les Jeunes femmes, en Particulier les filles prépubères, have juin better Opportunité Pour la récupération de la fonction gonadique.

La Plupart des hommes des levels have Normaux de testostérone après la transplantation, bien Que les DOMMAGES des cellules germinales (infertilité) HNE Résultat non quasi universel chez les hommes expose une des doses élevées de radiothérapie ou La chimiothérapie. La Plupart des Rapports suggèrent Que les garçons prépubères connaissent la puberté normale et démontrent des levels Normaux de testostérone Suivants HCT. 66 Essai et examen de l’hormonothérapie de remplacement verser les hommes is sur les recommandée basée Symptômes. Le défaut de Progresser A travers la puberté en temps Opportun devrait incitateur le renvoi Pour Une évaluation complète de l’endocrinologie.

recommandations

  • essais de la fonction thyroïdienne (hormone stimulatrice thyroïde, T3 et T4 libre) doivent Être effectués à 1 an et each année par la suite, Tous Les receveurs de greffe et, en OUTRE, SI les symptomes soi développent pertinents.
  • évaluation des gonades clinic et endocrinologique à 1 an HCT is après recommandé versez Toutes Les femmes Qui ÉTAIENT post-pubertaire au moment de la transplantation de la. La Frequence des évaluations ultérieures devrait Être guidée par les needs Cliniques (par exemple, le statut ménopausique). Les femmes devraient Avoir une évaluation gynécologique annuelle in the cadre du dépistage de la santé en général, à moment ce, le treatment hormonal substitutif Doït Être destinataire Pour Ceux Qui sont post-ménopausique.
  • fonction gonadique chez les hommes, en l’hormone folliculostimulante Particulier, l’hormone lutéinisante et de testostérone, devrait Être Evalue si les Symptômes le justifient (manque de libido ou La dysfonction érectile). Envisager le renvoi à l’ONU endocrinologue versez les Hommes Qui Ont Besoin D’une thérapie de remplacement de la testostérone.
  • évaluation des gonades clinic et endocrinologique des garçons et des filles prépubères Doït Être initié 6&# X02013; 12 mois après la transplantation, with en Outre le calendrier de Suivi specified en consultation with endocrinologue un.
  • Les patients se retirent de l’utilisation prolongée de corticostéroïdes devraient Avoir prêté borne rétrécissant de Corticostéroïdes; doses de contrainte de Corticostéroïdes PEUVENT Être en justifiées Cas de maladie aiguë chez les patients Qui were sur les Corticostéroïdes Chronic in the passé.
  • la vitesse de growth devrait Être contrôlée each année chez Tous les enfants, Avec Une évaluation de la fonction thyroïdienne et de l’hormone de growth si la vitesse de growth is anormale.

les complications muco-cutanées

Survivants HCT, en Particulier les Bénéficiaires de allogénique HCT, are à osée de develop des cancers secondaires de la peau. 24 patients devraient Être Conseillés sur la détection précoce et la prévention des cancers de la peau, y compris en évitant l’exposition au excessive soleil, en Utilisant la protection de juin adéquate de la peau et auto-examen périodique de la peau with a transfert Rapide à non Dermatologue verser évaluation juin, plus APPROFONDIE et le Traitement des lésions cutanées Suspectes.

GVHD génitale tombe may se develop Dans

12 &# X00025; Des Femmes Avec ou sans GVHD Associée systémique. 68. 69 patients PEUVENT Presenter excoriations juin de Muqueuse OÜ ulcérée, fissures, le rétrécissement des introitus, ous de la cicatrisation vaginale et l’oblitération qui-peut conduire à hématocolpos. Les Premiers Symptômes PEUVENT Être légers et non Spécifiques, tells Que la sécheresse, la dyspareunie ous des saignements post-coïtale, et si non recognized Qu’ils PEUVENT conduire à la dysfonction sexuelle Importante. interrogatoire minutieux et l’examen doivent Être effectués, Que les sans de patients Activite Sexuelle PEUVENT NE pas detecter CES anomalies ET sexuellement actifs patients NE PEUVENT Pas divulguer les symptomes pertinents. Biopsie can be Nécessaire versez le diagnostic établir. Des précautions doivent Être Prises LORs de la réduction de l’immunosuppression systémique Que la réactivation de GVHD génitale may se Produire. sténoses vaginales PEUVENT limiteur les performances des frottis de Papanicolaou de routine AINSI Qué les Rapports Sexuels. Le treatment de la GVHD vaginale includes des STEROIDES topiques, Topiques CY et dilatateurs vaginaux. L’intervention chirurgicale de can be Utilisée verser les Traiter CAS tombes. Contrairement à GVHD chronique, les cotisations de hypoestrogenism des patients à la ménopause prématurée PEUVENT Presenter juin vulvaire muqueuse mince et pâle Qui Répond bien aux lubrifiants et les oestrogènes topiques. Cependant, les patients PEUVENT Avoir des Changements dus à La GVHD et hypoestrogenism simultanément. implication génitale with GVHD is Moins fréquent chez les hommes et may entraîneur des phimosis.

recommandations

  • Les patients doivent éffectuer la routine auto-examen de la peau et l’exposition EVITER excessive au soleil sans protection des ADÉQUATE.
  • Toutes les femmes de allogénique Bénéficiaires HCT devraient Avoir le dépistage clinique des Symptômes de GVHD génitale. Les femmes Sie Ont ETABLI des GVH chronique Les devraient Avoir examen de l’ONU gynécologique versez l’implication dépister génitale.
  • Les patients devraient Être Conseillés sur l’auto-examen de la zone vaginale, des Mesures Generales d’hygiène et de la reconnaissance précoce des Symptômes Locaux. Demande des agents immunosuppresseurs topiques vaginaux, tells Que les Corticostéroïdes ultravide de puissance ous les Inhibiteurs de la calcineurine, la prescription d’Une thérapie de remplacement hormonal systémique si Elle Est indiquée, et l’utilisation de dilatateurs vaginaux devrait Être launched au débuts de l ‘évolution de la maladie.

cancers secondaires

recommandations

  • L’exposition aux Rayonnements ET photosensibilisants Effets de Nombreux Médicaments Liés à la transplantation UTILISE couramment le augmentent osée de cancers de la peau chez les Bénéficiaires de HCT. Tous les Bénéficiaires de HCT devraient Être ENCOURAGE à Réduire l’exposition aux UV de la peau grace à l’utilisation d’Écrans solaires haute soleil de facteur de protection ous de la couverture de la peau.
  • Tous les patients doivent Être Informés des Risques de tumeurs Malignes secondaires par une et encourage éffectuer régulierement le dépistage recommandé auto-examen, COMME DES Organes génitaux &# X0002F; testiculaire et examen de la peau. Les femmes devraient discuter auto-examen with their médecins. Tous les patients devraient Être ENCOURAGE à éviter les Comportements à Risque Élevé, tel Que recommandé Dans la santé générale et la section de dépistage préventif, y compris l’évitement du tabac, l’exposition au tabac passif ou L’exposition cutanée aux UV excessive la protection des sans.
  • Dépistage évaluation clinique Doit Être éffectuée each année, et devrait INCLURE examen non des Symptômes verser des tumeurs Malignes secondaires. L’examen clinique et le dépistage des tumeurs Malignes secondaires doivent Suivre les recommandations décrites Dans la santé générale et la section de dépistage préventif. Chez les femmes with the exposition aux Rayonnements (par exemple, ous TBI d’ONU rayonnement à la région de la poitrine), l’initiation de la mammographie de dépistage devrait se Produire à l’âge de 25 ou 8 ans après la Radiothérapie , according to Dernière éventualité, au de Mais, plus tard à l’âge de 40 ans. Une attention Particulière aux tumeurs Malignes par voie orale devrait Être ACCORDÉE aux patients with the Précédents GVHD chronique sévère de la muqueuse buccale et du pharynx.

ajustement psychosocial et les complications Sexuelles

recommandations

  • Un niveau de vigilance Élevé verser les Symptômes psychologiques devrait Être maintenue. L’évaluation clinique is recommandée Pendentif Toute la period récupération, à 6 mois, à 1 an et at least annuellement par la suite, l’évaluation professionnelle de la santé mentale recommandée versez Ceux qui Ont des déficits Reconnus.
  • Enquête sur le niveau de la violence conjugale &# X0002F; L’adaptation Psychologique Soignant et Le fonctionnement a de la famille doivent être Les Ë effectués Intervalles Réguliers.
  • Chez les adultes, la fonction sexuelle Doit Être interrogé à 6 mois, à 1 an et each année par la suite (voir also la section sur les complications muco-cutanées).

La fertilité

Survivants HCT mâles et femelles a are à osée d’infertilité secondaire pré-greffe et les expositions de treatment Liés à la transplantation. 72. 73 Parmi les Survivants de transplantation du groupe d’âge de procréer, la perte de fertilité can be à des conséquences Associée psychologiques Qui PEUVENT Affecter la qualité-de-vie. RÉGIMES de TBI avec conditionnement ous BU, plus CY PEUVENT provoquer juin insuffisance gonadique, bien that the risk can be, plus Faible Avec des régimes Qui incluent CY only. L’âge avancé à la transplantation et la GVH chronique are associés Avec Une Faible Probabilité de récupération des gonades. Grossesses non naturelles Assistés Suivantes gonadique chez les récupération femmes OÜ chez les Partenaires des receveurs de greffe de sexe masculin were signalés, maîs l’incidence Estimée is &# 60; 15 &# X00025; .

Une recommandation générale is de Ralentisseur les Grossesses spontanées ous Assistés pendant 2 ans at least après HCT, Comme ACDE is the period risk Le plus Élève de rechute après la transplantation. conseils sur la contraception chez les Survivants après HCT with récupération gonadique is recommandée et la contraception is .Conseillé si l’état de fertilité fertile ous si sur ne connait pas et la grossesse is pas souhaitée. Même Si infertiles, la contraception barrière is recommandé with de Nouveaux Partenaires pour prevenir les maladies transmissibles sexuellement.

Les femmes with la récupération des gonades devraient also Être Informés sur les Risques de la ménopause prématurée.

recommandations

  • Envisager le renvoi à des specialistes appropriés versent les patients Qui envisagent Une grossesse ous have de la Difficulté à concevoir.
  • Bien Que l’infertilité is commun, les patients devraient Être Conseillés au sujet de post-transplantation de Contrôle des Naissances.

le dépistage général et de la santé préventive

DEPISTAGE recommandée pour tous les patients

  • Hypertension. La pression artérielle Doit Être Contrôlée at least Tous les 2 ans. Chez les enfants, l’hypertension artérielle is definie Comme les conférences supérieures au 95e percentile Pour l’âge, le sexe et la hauteur. Le treatment is INDIQUE verser des lectures supérieures à 140 &# X0002F; 90 Dans les adultes sur Deux visites Séparées d’at least 1 semaine d’intervalle, à Moins que l’hypertension is légère ous can be attribuée à l’ONU état temporaire Ou de médicaments (de par exemple, CYA). Les Traitements non pharmacologiques PEUVENT also Être JUGES verser l’hypertension légère et comprennent la restriction de sodium alimentaire modérée, la réduction de weight chez les PERSONNES obeses, l’évitement de la consommation excessive d’alcool et l’exercice aérobie régulier.
  • hypercholestérolémie. Les Taux de cholestérol et de lipoprotéines de haute densité doivent Être Vérifie Tous Les 5 ans à partir de l’âge de 35 ans versent les hommes et 45 versent les femmes. Le dépistage devrait Commencer à l’âge de 20 ans versent Toute personne qui fume, un chier diabète, l’hypertension, l’obésité (indice de masse corporelle 30   kg &# X0002F; m 2) ous des antécédents de maladie cardiaque de la famille avant l’âge de 50 ans verser les parents, de sexe masculin ous avant l’âge de 60 ans versent les femmes de la famille. Le Jeûne is pas Nécessaire Pour Une mesure Précise du cholestérol et des lipoprotéines de haute densité, Mais il is Nécessaire Pour Une lipoprotéine de basse densité et des triglycérides. À titre indicatif brut, taux de cholestérol total &# X0003E; 200   mg &# X0002F; dL (&# X0003E; 5.0   mmol &# X0002F; L) ous à haute densité de lipoprotéines &# 60; 40   mg &# X0002F; dL (&# 60; 1   mmol &# X0002F; L) Doit Être Suivi par non lipidique à jeun plein du panneau. Les Objectifs du treatment are basées sur le risk global de maladie cardiaque (par exemple, supérieure à 10 &# X00025; Risque de maladie coronarienne en 10 ans). Évaluation globale des Risques comprendra les Facteurs de risques Suivants: l’âge, le sexe, le diabète, la maladie athéroscléreuse clinique, l’hypertension, les ANTÉCÉDENTS Familiaux, à lipoprotéines de haute Faible densité (&# 60; 40   mg &# X0002F; ous 1,0 dl   mmol &# X0002F; L) et le tabagisme. Un calculateur en ligne is available at http://www.nhlbi.nih.gov/
    directives / Cholestérol / index.htm.
  • colorectal cancer. Le dépistage à l’obole Commencer âge de 50 ans en l’absence d’antécédents Familiaux (par rapport au premier degré Diagnostique with a cancer colorectal avant l’âge de 60 ans). L’intervalle de essais dépend du Type de procédure de test de et les resultats de dépistage antérieurs. Il exists several APPROCHES de dépistage, y compris des essais Annuels occulte Dans les selles de sang (3 cartes à la maison), sigmoïdoscopie Tous les 5 ans avec des essais occulte Dans Les selles Tous les 3 ans ous coloscopie Tous les 10 ans. tomographie par ordinateur virtuel is a new method, ACTUELLEMENT to the study. Aucune approche Seul ou en combinaison une Prouvé supérieure; cependant, Un seul toucher rectal Avec des essais de sang occulte is pas recommandé.
  • Diabète. Le dépistage du diabète de type 2 is INDIQUE versez les personnes Tous les 3 ans après l’âge de 45 ans ous Ceux qui Ont soutenu pression artérielle, plus élévée (&# X0003E; 135 &# X0002F; 80) Parce Que les Objectifs de pression artérielle, plus are Faibles verser les diabétiques. Une glycémie à jeun &# X0003E; 126   mg &# X0002F; dL (&# X0003E; 7   mmol &# X0002F; L), confirmée par des essais sur Un autre jour, is de diagnostic verser le diabète.
  • dépression. Deux questions d’Poser simples sur l’humeur et l’anhédonie (&# X02018;&# X02018; Au cours des 2 Dernières Semaines, avez-vous senti triste, déprimé ous désespéré?&# X02019;&# X02019; et &# X02018;&# X02018; Au cours des 2 semaines Dernières, avez-vous ressenti peu d’interest OÜ de plaisir à faire les CHOSES?&# X02019;&# X02019;) is also Probablement Efficace Que des outils ainsi que de dépistage. Fréquence du dépistage is pas INDIQUE, Mais il is reasonable de dépister Tous les post-transplantation 6- à 12 MOIS OU SELON LES indications Cliniques. Une Réponse aux affirmative des questions ci-dessus devraient déclencher juin évaluation en Profondeur de la dépression de Déterminant le AFIN Besoin de Traitements pharmacologiques OÜ psychothérapeutiques.
  • Maladies transmissibles sexuellement. le dépistage de Chlamydia is recommandé versez les femmes de 25 ans Moins de Qui sont sexuellement Actifs. Le dépistage et le treatment l’incidence approprié diminuent de la maladie inflammatoire pelvienne Et Les complications Liées à la grossesse, bien Que la Plupart des femmes infertiles après transplantation myéloablatif. Survivants masculins et féminins Il Faut RAPPELER Que la protection contre les maladies sexuellement transmissibles is Important same when la grossesse is peu probable, VOIRE impossible.

de recommandations de sexe

  DEPISTAGE recommandée verser les hommes:

  • Cancer de la prostate. Il N’y a pas de consensus sur l’utilisation de Ag Spécifique de la prostate ou Le toucher rectal verser le dépistage du cancer de la prostate.

DEPISTAGE recommandée verser les femmes:

  • Cancer du sein. Le dépistage par mammographie à l’devrait Commencer âge de 40 ans et se produisent each 1&# X02013; 2 ans. auto-examen mammaire is pas recommandé. Chez les femmes exposées à &# X0003E; 800   cGy rayonnement, le dépistage devrait Commencer à l’âge de 25 ou 8 ans après l’exposition aux Rayonnements, si postérieure Elle Est, au de Mais, plus tard à l’âge de 40 ans, sur la base de des Données Provenant des Survivants de lymphome de Hodgkin.
  • Le cancer du col. Le dépistage par frottis Doït Être Effectué Tous les 1&# X02013; 3 ans Chez les femmes, plus de 21 ans OÜ DANS LES 3 ANNEES d’activité sexuelle initiale, according to première éventualité.
  • ostéoporose. Le dépistage essai non par ans de densité osseuse devrait Commencer à l’âge de 65 ans versent les femmes Dans la population générale, OU Si Le scabreuses de fracture de L’Individu Est l’équivalent d’une Une femme de 65 ans (9.3 &# X00025; osée à 10 ans). 76 Un calculateur en ligne is available versez Déterminant le osée à 10 ans de fracture (http://www.shef.ac.uk/FRAX/). Voir aussi la section sur les complications squelettiques versent des Recommandations de supplementaires verser les Bénéficiaires de HCT.

Recommendations de type-de-vie sain pour tous les patients

  • Ayez UNE Alimentation Saine Avec Une Grande Variété D’aliments.
  • Les pas de fumée de Djé (exposition passive ous actif), de mâcher du tabac ous des drogues illegales.
  • Utilisez de l’alcool avec modération, généralement &# 60; 2 verres Par jour.
  • MAINTENIR non santé de weight.
  • EVITER l’exposition excessive au soleil et porter juin protection solaire verser des periodes de Longue prevues d’exposition.
  • Suivez les directives de la population générale par âge Pour l’activité physique (http://www.health.gov/paguidelines). 77 adultes (âgés de 18 ans&# X02013; 64 ans) devrait FAIRE 2   h et 30   min d’Une Semaine de d’intensité modérée, ou 1   15 h   min D’une semaine de forte intensité de l’activité physique aérobie ous juin combinaison équivalente de modérée et Vigoureuse activité physique d’intensité aérobie. L’activité aérobie Doit Être éffectuée Dans les épisodes d’at least 10   min. Les adultes devraient faire also des activities de RENFORCEMENT musculaire Qui impliquent Tous Les Groupes principaux Musculaires de Sur 2 jours, plus OÜ par semaine.

La mise en œuvre de lignes directrices Dans les paie à Ressources Limitées

Bien Que le groupe de travail a des recommandations Formule Qui devraient Être applicables à tous les Destinataires de HCT, ILS have recognized Que les constraints de ResSources PEUVENT limiteur their mise en œuvre, en Particulier la DANS CERTAINES régions Géographiques et les Pays en développement. Quelques exemples de bureaux incluent la availability Meeting the challenges des specialistes possèdant des Compétences et de l’expérience Dans la gestion des complications post-transplantation et La disponibilité Les des essais et des procédures. En outré, les Questions Liées à l’Accès aux soins de santé (par exemple, la distance de du centre de transplantation ous de l’Établissement de soins de santé Ayant juin expertise et des ressources adéquates) limiteur de la capacity de PEUVENT CERTAINS patients versent get le dépistage et les soins préventifs. Dans les CAS where la limitation des resssources ne permettent pas d’évaluation globale et le Suivi, les Fournisseurs de soins de santé doivent UTILISER their jugement clinique versez Déterminant les soins préventifs appropriés versez Les Survivants du HCT en fonction de their expositions individuelles et les factors de Risque de complications à long terme. Ë

Suivi à longue terme des Receveurs HCT

Pour faciliter la transition des Bénéficiaires d’HCT juin la phase de soins post-greffe à Autre non, les Fournisseurs de transplantation doivent provide aux Bénéficiaires HCT with plan de l’ONU de soins de survie Qui includes non CV de treatment et plan de l’ONU de soins de Suivi. This document may Servir d’instrument verser RAPPELER les Fournisseurs sur la surveillance appropriate verser des complications tardives en fonction des factors et l’exposition au d’osée non le patient individuel. Comme les Survivants PEUVENT Être à osée de rechute tardive, le régime de soins devrait also INCLURE Suivi non approprié verser la maladie verser Laquelle HCT was réalisée. instruments Du régime de soins de survie Qui sont Spécifiques aux Bénéficiaires de HCT font défaut. Jusqu’a Ce qu’ils Soient systématiquement DISPONIBLES, les FOURNISSEURS PEUVENT considerer les instruments Qui were développés versez Les Survivants du cancer en général (par exemple, Régime de soins de LIVESTRONG (http://www.livestrongcareplan.org), Passeport versez les soins (http:. //www.txch org / passportforcare)). En outré, les Fournisseurs d’integrer PEUVENT envisager la Version des patients de bureaux Lignes directrices (disponibles À http://www.BeTheMatch.org/Patient) Dans un document de programme de soins de survie verser les Bénéficiaires de HCT.

Conflit d’interest

Les auteurs ne déclarent Aucun conflit d’interest.

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Remerciements

reconnaissons Nous les Membres Suivants du Groupe de travail des Tardif Effets du Sang et Marrow Transplantation Groupe Asie-Pacifique verser their examen of this manuscrit: Mickey Koh (Singapour), Jong Wook Lee (Corée), David Ma (Australie) et Tahir Shamsi ( Pakistan).

Sources de Soutien

Informations additional Accompagne le document de sur le site Web de moelle osseuse

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