Asthme Days Une approche versez prévue Traitement de l’asthme…

Asthme Days Une approche versez treatment prévue de l'asthme pour les médecins de famille - Family Practice Management,

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POINTS CLÉS

Une visite d’entretien planifié is une rencontre clinique proactif Qui a rencontré l’accent sur les Objectifs généraux de patients Qui ne are pas habituellement Fournis LORs D’une visite de soins Actifs.

Utilisation de visites de soins Prévu, l’auteur&# X2019; de la pratique reached juin augmentation spectaculaire du pourcentage, de patients presentant non asthme persistant Qui Avait des plans d’actions et Qui have received des Corticostéroïdes inhale.

Avec 48 patients participant à l’auteur&# X2019; des visites de jour Asthme, le Généré programme, plus de 5600 $ versez juin period trois mois.

Exécution &# X201C; asthme Jours&# X201d;

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Notre approche exigeait Qué NOUS Préparons Notre personnel versent des visites Spécifiques à l’asthme, les patients des asthmatiques de identification, et le calendrier et Nous effectuons des rendez-vous de l’asthme soins Prévu.

RÔLES DES MEMBRES DE L’ÉQUIPE DANS LA ASTHME CARE

&# X27a4; Tirez le patient,&# X2019; le tableau de et joindre non formulaire d’auto-évaluation verser le patient, et / ous sa famille à REMPLIR en attendant.

&# X27a4; Joindre le formulaire de documentation de l’asthme au tableau. &# X27a4; EVALUER La Durée des Symptômes, les déclencheurs, la présence de la fièvre ous des crachats, des symptomes D’URI Et Les Médicaments pris. &# X27a4; Mesurer PEF sur Tous les patients et PEF, plus O2 la saturation sur les patients malades. &# X27a4; DEMANDEZ au médecin versez les Commandes initiales sur Tous les patients seriously malades.

&# X27a4; apport d’examen, éffectuer juin évaluation clinique et de l’exacerbation Traiter. &# X27a4; Confirmateur OÜ le patient, réaffecter&classification s; # X2019. &# X27a4; Examiner les déclencheurs possibles verser et de CET Événement Décider si l’intervention de juin is Nécessaire. &# X27a4; EVALUER la Nécessité d’Une intervention sociale, le conseil Comme antitabagique.

&# X27a4; Confirmez les informations de facturation, a la recherche de diagnostics, modificateurs, PEF, nébuliseurs, les médicaments, O2 saturations et travaux de laboratoire. &# X27a4; Prendre rendez-vous de Suivi. Avertissez le médecin si le Prochain is rendez-vous, plus de Trois Jours&# X2019; la variance de la date de visite de Prévue. &# X27a4; Organisateur des visites des références / éducation Avant que le malade quitte le bureau.

Suivi OÜ visite Prévue de soins

&# X27a4; LORs de la planification du rendez-vous, RAPPELER au malade d’Apporter des Matériaux à la maison de surveillance. &# X27a4; ASSURER-vous that the temps approprié is specified en fonction du modèle. &# X27a4; Tirez le patient,&# X2019; s tableau, et non joindre formulaire d’auto-évaluation verser le patient, et / ous sa famille à REMPLIR en attendant.

&# X27a4; Joindre le formulaire de documentation de l’asthme au tableau. &# X27a4; DEMANDEZ au patient Se il ous Elle a Apporte des Matériaux à domicile Suivi. &# X27a4; vitale signe de éffectuer non et de l’évaluation de l’asthme d’admission, y compris PEF. &# X27a4; DEMANDEZ au patient, Se il ous Elle à des Questions OÜ des Préoccupations Particulières.

&# X27a4; Passez en revue l’évaluation initiale, les Matériaux de la maison de surveillance et auto-évaluation. &# X27a4; Confirmateur le patient,&classification s; # X2019. &# X27a4; Éffectuer examen non physique. &# X27a4; Examen des médicaments. &# X27a4; Modifier le régime d’une action contre l’asthme, et au patient, Donner juin copie.

&# X27a4; Prendre rendez-vous de Suivi. Avertissez le médecin si le Prochain rendez-vous, plus is d’Une Semaine&# X2019; de la variance de la date de visite de Prévue. &# X27a4; Organisateur des visites des références / éducation Avant que le malade quitte le bureau.

Appels Téléphoniques des patients

&# X27a4; Pour savoir si le malade est malade ous en à appellant une question ous de rechargeur la request. &# X27a4; Si le malade est malade, Aviser le téléphone / infirmière de triage et le tableau Ont tiré. &# X27a4; Si Personne ne est disponible, DEMANDEZ au patient Quand il ous Elle can be rappelée. Si le malade s’envoyé Qu’il ous elle est trop malade verser Attendre, Aviser l’infirmière de triage ous d’ONU médecin au sujet d’ONU travail en urgence OÜ renvoi non à l’urgence ou Le 911.

&# X27a4; Tirez le patient,&tableau s; # X2019. &# X27a4; Consultez le formulaire de documentation de l’asthme et / ous le plan d’actions contre l’asthme du patient,&# X2019; La Dernière visite versez Déterminant le patient,&# X2019; s classification de la gravité, la date de de la Dernière visite, etc. &# X27a4; Discutez Avec le patient d’EVALUER si Elle&# X2019; Le temps de d’intensificateur la thérapie Comme INDIQUE in the patient,&Plan d’Action pour l’asthme s; # X2019. Notez les Délais, les déclencheurs, les maladies supplementaires UO des Evénements, Les Limites Actuelles, PEF si effectuees et les Mesures Prises à ce jour. &# X27a4; Faire la base de du Plan d’action de des recommandations contre l’asthme et le patient,&la préférence; # X2019. (Les patients doivent généralement Être VUs si désir.) &# X27a4; Avertissez le médecin de l’appel et les Mesures Prises Dans Les Meilleurs Délais.

&# X27a4; Tirez le patient,&# X2019; le tableau de et joindre non formulaire d’auto-évaluation verser le patient, et / ous sa famille à REMPLIR en attendant.

&# X27a4; Joindre le formulaire de documentation de l’asthme au tableau. &# X27a4; EVALUER La Durée des Symptômes, les déclencheurs, la présence de la fièvre ous des crachats, des symptomes D’URI Et Les Médicaments pris. &# X27a4; Mesurer PEF sur Tous les patients et PEF, plus O2 la saturation sur les patients malades. &# X27a4; DEMANDEZ au médecin versez les Commandes initiales sur Tous les patients seriously malades.

&# X27a4; apport d’examen, éffectuer juin évaluation clinique et de l’exacerbation Traiter. &# X27a4; Confirmateur OÜ le patient, réaffecter&classification s; # X2019. &# X27a4; Examiner les déclencheurs possibles verser et de CET Événement Décider si l’intervention de juin is Nécessaire. &# X27a4; EVALUER la Nécessité d’Une intervention sociale, le conseil Comme antitabagique.

&# X27a4; Confirmez les informations de facturation, a la recherche de diagnostics, modificateurs, PEF, nébuliseurs, les médicaments, O2 saturations et travaux de laboratoire. &# X27a4; Prendre rendez-vous de Suivi. Avertissez le médecin si le Prochain is rendez-vous, plus de Trois Jours&# X2019; la variance de la date de visite de Prévue. &# X27a4; Organisateur des visites des références / éducation Avant que le malade quitte le bureau.

Suivi OÜ visite Prévue de soins

&# X27a4; LORs de la planification du rendez-vous, RAPPELER au malade d’Apporter des Matériaux à la maison de surveillance. &# X27a4; ASSURER-vous that the temps approprié is specified en fonction du modèle. &# X27a4; Tirez le patient,&# X2019; s tableau, et non joindre formulaire d’auto-évaluation verser le patient, et / ous sa famille à REMPLIR en attendant.

&# X27a4; Joindre le formulaire de documentation de l’asthme au tableau. &# X27a4; DEMANDEZ au patient Se il ous Elle a Apporte des Matériaux à domicile Suivi. &# X27a4; vitale signe de éffectuer non et de l’évaluation de l’asthme d’admission, y compris PEF. &# X27a4; DEMANDEZ au patient, Se il ous Elle à des Questions OÜ des Préoccupations Particulières.

&# X27a4; Passez en revue l’évaluation initiale, les Matériaux de la maison de surveillance et auto-évaluation. &# X27a4; Confirmateur le patient,&classification s; # X2019. &# X27a4; Éffectuer examen non physique. &# X27a4; Examen des médicaments. &# X27a4; Modifier le régime d’une action contre l’asthme, et au patient, Donner juin copie.

&# X27a4; Prendre rendez-vous de Suivi. Avertissez le médecin si le Prochain rendez-vous, plus is d’Une Semaine&# X2019; de la variance de la date de visite de Prévue. &# X27a4; Organisateur des visites des références / éducation Avant que le malade quitte le bureau.

Appels Téléphoniques des patients

&# X27a4; Pour savoir si le malade est malade ous en à appellant une question ous de rechargeur la request. &# X27a4; Si le malade est malade, Aviser le téléphone / infirmière de triage et le tableau Ont tiré. &# X27a4; Si Personne ne est disponible, DEMANDEZ au patient Quand il ous Elle can be rappelée. Si le malade s’envoyé Qu’il ous elle est trop malade verser Attendre, Aviser l’infirmière de triage ous d’ONU médecin au sujet d’ONU travail en urgence OÜ renvoi non à l’urgence ou Le 911.

&# X27a4; Tirez le patient,&tableau s; # X2019. &# X27a4; Consultez le formulaire de documentation de l’asthme et / ous le plan d’actions contre l’asthme du patient,&# X2019; La Dernière visite versez Déterminant le patient,&# X2019; s classification de la gravité, la date de de la Dernière visite, etc. &# X27a4; Discutez Avec le patient d’EVALUER si Elle&# X2019; Le temps de d’intensificateur la thérapie Comme INDIQUE in the patient,&Plan d’Action pour l’asthme s; # X2019. Notez les Délais, les déclencheurs, les maladies supplementaires UO des Evénements, Les Limites Actuelles, PEF si effectuees et les Mesures Prises à ce jour. &# X27a4; Faire la base de du Plan d’action de des recommandations contre l’asthme et le patient,&la préférence; # X2019. (Les patients doivent généralement Être VUs si désir.) &# X27a4; Avertissez le médecin de l’appel et les Mesures Prises Dans Les Meilleurs Délais.

Comme les patients asthmatiques Que Nous avions Identifié Appelé, Nous Avons des Prévu rendez-vous versez Eux Dans l’ONU des six demi-journées Que Nous avions mis de côté spécifiquement versez les visites d’asthme. Nous les encourageons vivement à venir à des moments de CES, Mais si versez raison juin quelconque des patients non n’à pas en mesure de was Faire un de CES jours, Nous Avons mis en lieu non Sie correspondant rendez-vous à son fils horaire. Se il y Avait des Ouvertures Restantes Dans Le Calendrier de la Semaine avant les Visites D’asthme, Nous Avons REMPLI les taches with d’Autres patients. Cela a permis Que Nous Avons Gardé non calendrier complet, tout en Maintenant l’accent global de la demi-journée sur l’asthme.

A la fin de each de bureaux rendez-vous, Nous Avons also fait juin tentative de programmeur Une visite de Suivi. Après les trois premiers ministres mois, notre Taux de rendez-vous de Suivi Réguliers Était d’environ 65 versez cent. DEPUIS, NOUS Avons de notre le protocole Arboisien tentative d’augmentateur notre Taux de Suivi. Dans mes temps de premier ONU, sur n’à pas mal des jours Spécifiques Pour le Suivi Parce Que Nous ne savions pas à quel moment le programme Serait acceptée. Cependant, après le succès Avoir vu du projet, je l’ai Designe Jours prevues de D’ASTHME de verser l’année Prochaine Et Je encourageur les patients à venir à des moments de CES. Verser Adhérer à dés recommandations Pour un Suivi attentif de l’utilisation des bêta-Agonistes à action courte et à Veiller Ce que les patients are vénus versez their visites prevues de soins, notre pratique a also COMMENCER à limiteur les recharges d’albutérol à juin par an, Sauf DANS LES CAS where le patient,&# X2019; le médecin AUTORISE du personnel plus.

Prevues-CARE VS. VISITES Aigue-CARE

Une visite d’entretien planifié is une rencontre clinique proactif Qui a rencontré l’accent sur les Objectifs du patient, et l’ensemble des aspects des soins Qui ne Sont pas habituellement Fournis LORs D’une visite de soins Actifs. En plus de un ACDE et d’Autres et les Inconvénients évidents Risques associés aux visites de soins Actifs, bureaux visits PEUVENT Avoir un effet négatif sur la pratique des médecins. visites aiguës perturbent le calendrier de la pratique, exigeant des Ressources Qui sont mal remboursés, ne permettent pas le temps d’Enseigner, et se produisent Souvent Dans la salle d’urgence au lieu du bureau, Ce Qui entraine des frais perdues Pour la pratique . prevues Visites, une partie d’autre, de I’assureur at least Deux soins préventifs, les Possibilités facturables, permettent des visites en soins Médicaux et de soins infirmiers, de keep le revenu Dans la pratique et permettent non bon Suivi et de l’éducation du patient, et le patient,&famille; # X2019.

Si VOUS AVEZ 20 patients asthmatiques Souffrant d’asthme persistant, only Deux visites prevues de soins par le patient et par un à 65 $ par visite, plus de 2600 générerait $ de revenu additional. Dans de Nombreux CAS, les soins Cliniques et de conseil PEUVENT Soutenir non test de niveau IV visite de bureau et pulmonaire fonction (PFT). SELON LES directives Nationales, PFT Pourrait raisonnablement Être inclus Une Fois ous DEUX FOIS par un à 40 $ à 75 $ par test, Ce Qui ajouterait 800 $ à 3000 $ en supplementaires income.

Éffectuer des visites de soins Prévu. L’Objectif fondamental d’une visite se d’entretien planifié l’asthme is de provide au patient, la gestion clinique basée sur les lignes directrices de l’Education nationale de l’asthme et de prévention (NAEPP) et le patient,&# X2019; s needs iNDIVIDUELS. Verser this raison, de nos Chacune d’asthme visites de soins planifiée were concus versez les cibler Processus clés Suivants des soins:

Examen des Symptômes et de l’observation directe du patient,&# X2019; la technique d’inhalation de;

L’examen clinique et de l’évaluation, la révision du with Plan de treatment;

Planification d’un rendez-vous de Suivi au moment où de check-out.

Classification de l’asthme;

La prescription de Corticostéroïdes inhale pour tous les patients Souffrant d’asthme persistant et juin discussion APPROFONDIE de their utilisation, les Effets Secondaires et la sécurité;

Achèvement d’ONU Plan d’Action contre l’asthme;

L’enseignement de la technique verser des patients non&# X2019; s de dispositif Spécifique de distribution, y compris l’utilisation D’une entretoise.

ASTHME DE DOCUMENTATION FORMULAIRE VISITE

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Les reponses des 48 patients Qui Ont participe à bureaux au cours des visites trois premiers mois were uniformément positive. Bien Que Nous Avons rencontre Une certaine résistance à l’idée de visites d’asthme Préventives in the débuts, Presque tous les patients Sie Ont PARTICIPE sentait les Visites ETAIENT UTILES UTILES ous de Tres. En fait, 92 cents patients de CES verser un Estimé Que les visites en Ontario Amélioré their treatment de l’asthme. Les Taux de classification versez CES patients un AUGMENTE d’envi 20 à verser de cent plus cent, l’utilisation de corticoïdes inhale is passé de 50 de 90 versez versez cent à 87 verser cent, et Le Nombre de patients atteints d’asthme persistant Qui avaient des plans d’actions Ontario AUGMENTE de 20 verser cent à 80 verser cent.

Nos infirmières have also aimé this approach. Comme il their un permis de se concentrer sur juin Principalement état Toute la matinée, ILS ONT ESTIME Que their aptitude à provide régulierement de bons soins infirmiers et de l’éducation was Améliorée.

Leçons en avertit

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Pour réussir, et Maintenant Dans l’avenir, Nous&# X2019; ve un d’Continuer Apporter des Améliorations le temps du chemin. Quelques-uns des defis Voici mes auxquels je apporte Nous Sommes confrontés Dans Nos Trois premiers ministres mois:

Bien Que Nous Avons Maintenant juin Meilleure idée de Qui et where nos patients asthmatiques are, les difficultés d’Pratiques I’assureur non Suivi continu et de MAINTENIR le Processus Que Nous&# X2019; ai COMMENCER Reste difficile. Nous Avons CONSTATE Qu’il est facile de permettre aux visites de Suivi de tomber à Travers les mailles du filet, de Sorte Que Nous soulignons l’importance Aujourd’hui de la nomination de Suivi au moment où de l’achat.

Réorientation et RENFORCEMENT du Processus verser nos infirmières Était Nécessaire verser Répondre aux Questions et d’Improving la mise en œuvre pratique du Processus.

RESSOURCES AAFP

&# X201C; Asthme Mise à jour: Partie I. Diagnostic, surveillance et prévention de la progression de la maladie.&# X201d; Médecin Mintz M. American Family. 2004; 70 (5): 893-898. http://www.aafp.org/afp/20040901/893.html.

&# X201C; Asthme Mise à jour: Partie II. Gestion médicale.&# X201d; Médecin Mintz M. American Family. 2004; 70 (6): 1061 à 1066. http://www.aafp.org/afp/20040915/1061.html.

L’asthme et les allergies Guide des ressources. De Elward KS, Pollant S, Kline KM. Leawood, Ks: Académie américaine des médecins de famille; 2004.

Un dernier mot

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