Adulte scoliose with Lumbar Maladie dégénérative Faible…

Adulte scoliose with Lumbar Maladie dégénérative Faible et sténose spinale, photo de l4 l5 lombaire

When Nous Parlons de la scoliose Nous Nous référons à juin courbure de la colonne vertébrale, maïs à l’intérieur de la courbure de soi Nombreux Changements produisent in the colonne vertébrale, redingote chez l’adulte Qu’il patient DEVIENT AUTRE CHOSE Que la vieille scoliose plaine. Ce matin, je vais Speaking ainsi que sur non sous-ensemble de patients Qui Ont non only juin scoliose, Mais aussi Quelques anomalies compatibles with la dégénérescence de la colonne lombaire et lombo-sacrée.

Si Nous regardons la scoliose definie Comme une courbure de la colonne vertébrale chez les adultes, il is répandu Dans environ 25% de la population. L’incidence réelle is Probablement pas Connu; may-être environ 500.000 patients have juin scoliose adulte Dans CE paie.

Dans le groupe d’âge des adolescents l’incidence is d’environ 2% à 3% de la population, si Fait sur Extrapole CE chiffre, l’incidence va Probablement la raison d’environ 5% à 10% de la population âgée. L’étiologie la plus de Fréquente is idiopathique, et il se produit en plus fréquemment chez les femmes Que Chez les hommes et il is rapport de l’ONU de la scoliose de l’adolescent, Qui est ainsi Fréquente chez les filles, at least 10 pour 1 rapport par aux garçons.

Il y a also des conditions congénitales et neuromusculaires Qui PEUVENT conduire à juin scoliose Et Puis il is scoliose dégénérative, Qui est definie est comme la scoliose Qui se produit au cours de l’âge adulte à la suite de modifications dégénératives de la colonne vertébrale affectant les facettes et les disques intervertébraux. patients CÉS ne scoliose are Quand ILS ÉTAIENT jeunes et ILS are non groupe difficile à identifier Parce Que si you have des radiographies ANTERIEURES les ANTERIEURES de UO, vous ne Saurez jamais si ACDE Était Un Début d’adulte ous D’une scoliose préexistante. Evidemment, il y a beaucoup de gens Avec des Courbes de 10 degrés OÜ 15 degrés Dans la région lombaire ous thoracique Qui ne dérangent et ILS le font très bien. DonC, Quand Ils Arrivent à 50 ans et ILS Ont juin scoliose lombaire 10 degrés Avec des Changements dégénératifs et la traduction, is-il vrai scoliose dégénérative OU idiopathique Avec Des modifications dégénératives? Difficile Celle-là. La neurofibromatose is Une Autre état qui-peut Causer juin scoliose.

Aussi, si le tronc is décalé, le centre de gravité is hors ligne médiane de Sorte Que le fil à plomb is pas par la ligne sacral centrale à la partie médiane du sacrum. Par Conséquent, il y a also la dégénérescence segmentaire et d’instabilité. La scoliose dégénérative exists chez les patients Qui Ont des radiographies ANTERIEURES de confirmateur AFIN Qu’ils n’avaient pas scoliose. Poster lombaire chirurgicale lumbosacral déformation may d’résulter juin laminectomie, l’instabilité, ous spondylolisthésis. This état se produit à environ 6 Probablement% de la population générale. VOICI juin posture classique d’ONU patients with the tronc décompensation et la scoliose dégénérative Dont les rayons X montrent la L5 et le tronc inclinée difformité. Ce Ne pas characteristic de la scoliose idiopathique.

Les patients atteints de scoliose idiopathique Ont tendance à Avoir des Courbes d’équilibre. La pathogenèse de la scoliose dégénérative asymétrique Comprend une dégénérescence du disque intervertébral Avec Une surcharge de la concavité de la colonne vertébrale. Comme les facettes articulaires are SURTAXES, ostéophytes develop with the décalage de traduction Résultante de la colonne vertébrale et l’obliquité pelvienne.

Etant Donné Que la colonne vertébrale is a la structure d’organe mobile, il ne le fait pas spontanément Jusqu’a Ce que le fusible au-delà de 70 à 80 ans. AINSI, CES patients éprouvent juin period prolongée d’agonie. ILs atteignent also non le point where ILS deviennent inutilisables sur la base de de l’âge et des factors de scabreuses associés, y compris la densité osseuse Faible. Il est tres difficile de stabilisant la courbure ous essayer de le redresser. Il Est tout simplement trop risqué. Fait, verser des déformations progressives, il is préférable d’Intervenir Tot DANS LES ANNEES 40, 50.

La douleur Qui resulte de la scoliose is Soit mécanique, sténotique radiculaire d’UO. Une Façon de Déterminant le taper de douleur impliquée, du point de vue de clinique, is d’observateur commenter le malade is assis. Si le patient CE lâche des ses bras, sa malle et coule à this stade, Ellé un des Douleurs après 10 à 15 minutes.

Ce malade is vu ici, en exerçant une traction longitudinale juin à sa colonne vertébrale de soulager AFIN juin partie des constraints mécaniques provoquant des Douleurs. CERTAINS patients assument this posture debout, essayant de se Préparer AFIN Qu’ils puissent soulager Une partie de la pression Dans la colonne vertébrale. VOICI fils x-ray. La question est où is the douleur Vient? Les patients, Memé Ceux DANS LE Groupe, plus Jeune vers may pointeur l’emplacement de la douleur à la convexité de la colonne vertébrale. This posture Illustre la douleur de région chez convexe non patiente de 30 ans. La douleur convexe is généralement Liée à juin activité musculaire courir et le stress. patients CÉS Ont généralement de se coucher, plus fréquemment et doivent étirer verser la soulager douleur. Les muscles se fatiguent Parcé Qu’ils sont en Constamment former de réaligner le patient. Voilà pourquoi pourquoi ILS appeles SONT. la douleur Convex is généralement la douleur musculaire.

La same a choisi may Demander au patient, plus l’âge. Si tu DEMANDES "Où as-tu mal"? ILs pointent vers la convexité de la courbe. ILs PEUVENT also get la douleur sur la concavité. Ce patient, un des Douleurs Dans Deux Domaines, la convexité et la concavité. la douleur Concave is généralement due à l’empiétement des facettes. Sur la concavité il y en supplément des facettes, entrainant des douleurs de Type arthrite.

Il is Semblable à l’arthrose du tout par joint empiétement Lequel conjointe et le chargement des compositions provoquent Douleurs. Cela se produit généralement au sommet des Courbes lombaires L3-4 ous L2-3 subluxation provoquant Dans CES Domaines qui PEUVENT also Mettre la traction-sur les nerfs.

Regardons les patients Qui Ont juin scoliose idiopathique par rapport à juin scoliose Ceux with dégénérative. Sténose Liées à la douleur, plus is Fréquente in the groupe where dégénérative Comme, la douleur mécanique, plus is Fréquente in the groupe idiopathique. Les Grandeurs de courbe are also beaucoup plus de Importante in the groupe idiopathique. Fait, If you VOYEZ patients non Avec Une scoliose lombaire de 50 degrés, il est tres peu probable Qu’il est Purement dégénérative.

Courbes dégénératifs Varient Entre 20-30 degrés et se produisent habituellement DANS LES lombaires et région lombo-sacrée. T12-L1 is Relativement normale. AINSI, le mal de dos Peut aussi être un discogenic de hernie du disque. Les pédicules PEUVENT also get entortillé in the Position debout entrainant douleur radiculaire. La douleur Amélioré with assise ous couchée. AINSI, vous can patients examinateur CES et ne trouve cette rien de mal en raison with Eux du Processus dynamique. Si Elles ne Marchent pas et ne font rien ILS, ILS Ont pas de problème.

Dans myélogramme un, si vous Sauf Faites des extensions de flexion AINSI, vous ne pas voir can où est le Problème. Il Vaut Mieux Que l’IRM Dans des CAS Comme Celui-ci. Il is in the région lombaire concave, where les modifications dégénératives conduisant à la sténose.

Il is le sous-ensemble de patients chez qui soutiennent les resultats de la douleur d’spinale juin sténose. ILs Presentent habituellement lombaire ous lombo difformité. Il Peut aussi être un lombosacrées ous also bien Que UNE double majeure Courbes de thoraco OU. patients CÉS PEUVENT Être dans les Deux catégories de la scoliose idiopathique plaine with des des Changements des superposées, ous scoliose dégénérative with the arthrite dégénérative et l’impaction.

Cela montre juin courbe de thoraco idiopathique zone typique with des Changements dégénératifs ci-dessous Qui, et CE SERA juin courbe majeure à double Avec des Changements dégénératifs Dans this de la colonne vertébrale. De Il y a Memé des patients neuromusculaires Sie développent des Changements dégénératifs. patients-vu j’ai polio Sie Ont des Changements dégénératifs, Dans la région lombo-sacrée redingote s’ils Marchent et il y a beaucoup de mouvement du tronc.

Dans l’évaluation, Nous obtenons juin pleine capacity, les RAYONS X 36 pouces AFIN Que Nous puissions Mesurer Toutes Les Courbes et d’EVALUER l’AMPLEUR de l’inclinaison sur la région lombaire. Nous obtenons des radiographies laterales et de flexion also get juin Assez bonne idée de la souplesse et l’équilibre. L’EQUILIBRE sagittal bureaux de Chez les patients est Couleur Importante. Comme la déformation progrez ILS Ont tendance à se pencher en avant. Les disques effondrement, ILS se raccourcir en avant, les muscles extenseurs deviennent Faibles, et ILS Continuent à aller de l’avant. ILs Developper non dos plat et fonctionnel Puis ILS doivent Commencer à plier their genoux verser déambuler, with la cuisse d’étanchéité et de la hanche contractures Résultante. Alors rehab DEVIENT Très critiquer Dans Les premiers ministres. Stades Si vous Envisagez d’intervention chirurgicale juin, VOUS AVEZ Une idée de correction de vous Combien can get et commenter vous allez Être en mesure d’équilibrer le patient, also de Sorte Que vous can MAINTENIR à la foie l’équilibre de Plan coronal et sagittal.

Nous procédons with d’Autres études Comme myélogramme TPP et l’IRM. Chez les patients CERTAINS, Nous Faisons la foie Parce Qu’ils se complétent mutuellement. Comme la déformation DEVIENT très graves, il est tres difficile d’get Toutes les informations sur juin IRM, myélogramme CTs are Utiles Parce Que Nous Voyons la continuité de la colonne de colorant, et vue sur la flexion extension de may dire Se il y a des Changements dynamiques provoquant sténose juin.

le sac dural may also Être with a better definition contraste colorant. Voir ici, le sac dural is the same that the canal osseux à this niveau et si vous venez à L’Endroit where la subluxation est, vous le ligament jaune Voyez hypertrophique et la capsule; de Sorte Que le sac is Réduite À moins de 50% du canal osseux. Si VOUS AVEZ fait non CT plaine, vous Auriez Probablement pas en mesure d’Été Apprécier l’Étendue de la sténose centrale et foraminale chez this patient.

La bonne a choisi sur l’IRM is Que vous can get de très bons coupes Coronales. Il may vous Donner Une bonne idée de la Façon Dont les racines nerveuses sortent, se il y a non l’impact ous juin subluxation et their Étendue. Nous utilisons à la foie le T1 et l’image pondérée en T2. L’image de T2 pondérée is à près de PEU COMME UN myélogramme de Sorte Que vous can get Une bonne définition du canal et also de la santé du disque intervertébral. De l’information this, vous can get Une bonne idée de Ce que le niveau is normale et where vous can Arrêter la fusion. La dernière a choisi Que vous Voulez faire is d’Arrêter juin fusion un segment non instable, non dégénérative du segment, Ou non douloureux du segment.

CÉS Données will be also vous Donner Quelques informations sur le canal lui-même. J’ai du mal à lire CERTAINS d’Entre Eux. Tout est gris, Mais le radiologue may secouriste beaucoup en Termes de Résultats, CE Qui est la sténose et Ce Qui l’est pas. Ce patient, was Considéré Comme Ayant Une certaine sténose foraminale centrale.

Que diriez-vous discographie? Il est tres utile versez nous dans les adultes jeunes et d’âge Moyen. Comme vous Entrez dans le groupe d’âge il y a juin Quantity significative de la dégénérescence et il DEVIENT Moins utile. Discographie in the, plus jeune patiente is utile versez identifiant les levels douloureux.

Aussi, si vous Faites juin fusion, vous Devez savoir where vous can terminer en toute sécurité la fusion. Si le disque Semble Être sur la normale Une IRM, but is déshydraté et sombre, ous si le patient d’une lombalgie de juin, you have Aucun means of savoir si ce disque déshydraté is douloureux OÜ non.

Nous Savons Que les disques déshydratés chez le are Fréquente patients adulte. Nous Avons Tous Une certaine dégénérescence discale, Mais Nous ne les pas Avons Toutes les Douleurs. Alors il is importante de verify si le disque dégénératif is a disque douloureux. discograms et anormales discograms se trouvent douloureuses Dans environ 88% des patients atteints de scoliose idiopathique. Ce are Dans les Jeunes Adultes, 40, 50, et environ 60 ans.

Une Fois Que vous Entrez dans le groupe dégénératifs, Ceux qui Ont des Changements dégénératifs sur la scoliose superposées idiopathique ous scoliose dégénérative, vous obtenez environ 100% discograms anormaux. ILs are Degeneres et injecter non colorant va partout. Il N’y a pas de pression Qui can be contenu in the disque et sérums Aucune douleur déclenché.

discograms douloureuses are ainsi Fréquentes in the groupe idiopathique par rapport au groupe dégénérative. Le test de est tres utile versez DETERMINER de levels rapide Quels à fusionner.

En Ce Qui Concerne le treatment Que Nous prenons les patients grace à juin gestion nonoperative d’Abord, le treatment de la douleur, with des Modalités Telles Que la chaleur, les Analgésiques, la thérapie physique, des exercices de stabilisation, et des exercices de flexion, en fonction du type de de déformation. Nous adaptons la thérapie physique versez les needs Du patient. Si Elles Ont des with claudication neurogène de Changements, NE NOUS recommandons Pas L’utilisation du tapis roulant. Le féra patient sur better non vélo ous Avec des Exercices de natation. Nous conseillons aux patients de faire des exercices Respiratoires, et le CAS echeant, d’arrêter de fumer, voiture il aide à la densité osseuse. Si Elles envisagent la chirurgie, il is .Conseillé d’arrêter de fumer. Il contribue also Ë Réduire les Risques de complications pulmonaires.

Ce Qui se passe is Qu’il ya transfert de charge à d’Autres levels non fusionnées. fusion Longue de la colonne vertébrale may Affecter la sacro-iliaque ous de la hanche et du genou, but that JUSQU’A Nous pouvons l’ensemble Remplacer de la colonne vertébrale, il N’y a pas de solution de rechange Meilleure verser la difformité Traiter Que arthrodèse sévère.

Ont .Conseillé CERTAINS patients d’UTILISER juin orthèse moulée verser secouriste à la douleur mécanique. ILs l’utilisent POUR UNE courte period temps et d’avant Arrêter ne Commencent à Qu’ils Devenir personne à charge de lui et les muscles deviennent deconditioned. Mais chez les patients, plus CERTAINS AGES je l’utilisent Comme treatment indéfini. Un exemple is this 75 ans Qui ne Sont pas médicalement apte verser la chirurgie et n’à pas juin Quantity significative de la sténose. Elle a bien répondu à la péridurale sur juin period Quatre à Cinq mois. Elle a juin douleur mécanique et Elle ne may pas marcher trop loin verser l’accolade donne fils Soutien Pour la Marche et d’Autres activities. Elle l’Enlève dans la nuit. Elle Exerce à MAINTENIR la densité osseuse et de la perte osseuse Prévenir. C’est un très bon scénario.

Si non le patient Souffre D’une maladie métabolique des os, il is Nécessaire de premier ministre en Traiter. Je les renvoie au Service métabolique des os, le groupe du Dr Lane, versez l’ostéoporose Obtenir des Traitements Recevant tells Que le Fosamax, le calcium, la calcitonine et d’Autres methods de treatment Qu’ils utilisent. En plus de d’Avoir un travail important de médical-up, le malade is Evalue verser la fonction thyroïdienne, ous des Problèmes Renaux OÜ parathyroïdes.

Mais si le malade n’à pas non treatment conservateur après Avoir passé par TOUTES CES Modalités, et un juin et déformation juin sténose, Alors Nous pourrions envisager la chirurgie. Ceux qui difformité with la lombalgie et les Symptômes radiculaires et la dégénérescence are non groupe difficile. L’ou adolescent le jeune adulte Qui Vient Avec Une scoliose de 60 degrés is par Ailleurs en bonne santé. ILs PEUVENT Avoir la douleur, but ILS Ont Aucune sténose, Aucune dégénérescence, Aucune instabilité segmentaire. Fait, Nous mesurons la courbe, d’EVALUER les levels de fusion, et les fusionner à tout Ce que les levels Que Nous Avons Choisi et you have terminé. Vous ne Devez pas vous inquiéter au sujet des levels jonctionnels JUSQU’A may-être 20 ans, plus tard, Quand ILS viennent with la dégénérescence jonctionnel redingote si Elles ne are est pas correctement Alignés, la difformité fonctionnelle may d’résulter juin activité excessive entrainant les segments non fusionnées Pour aller à Travers Eventuellement Un Début Processus dégénératif.

Si vous fusionnez 13 ans de l’ONU L4, 20 à 25 ans, plus tard, au plus les, il va ous Elle Avoir des Problèmes au niveau L4-5 et L5-S1. Alors je dis their de Prendre Facilement un peu, et non EVITER Élevé d’impact excessive, des activités sportives et de rotation, pas d’Autres droits incorporels Qui en vont entrainer juin dégénérescence précoce. Mais si vous les fusionnez à L1 ous T12, ILS PEUVENT faire très bien versez le Reste de their vie, à la condition that the Reste du rachis lombaire is correctement aligné et n’à pas changer.

Mais de Vire Devons NOUS Faire de La Chirurgie ALORS NOUS AVONS BESOIN de reflechir un système CES questions. Les possibilités chirurgicales comprennent la décompression, la stabilisation de la déformation, l’obtention d’arthrodèse juin, l’équilibrage de la colonne vertébrale et la restauration de la fonction. Ceux-ci devraient Être les Objectifs de groupe CE Particulier de patients Qui have juin déformation with des Changements dégénératifs with sténose. Non only Nous stabilisons la colonne vertébrale chez ONU adulte jeune, maîs Veillons NOUS Ë that Tous les levels Qui sont sténotique obtenir décompressées de Manière adéquate et also Rétablir l’équilibre Dans les Deux plans versez Atteindre Un bon functioning; et Qui est tout à fait une tache.

Verser get les Meilleurs Résultats, Tous les éléments Suivants Sont Important: la Façon Dont vous Selectionnez le patient commentaire vous Envisagez la chirurgie, la technique chirurgicale Que vous utilisez et de la prise en charges postopératoire. allons nous en passeur revue de CERTAINES SCÉ des questions. La chirurgie can be réalisée par fusion Avec Une instrumentation postérieure, OÜ fusion juin anterieure with the instrumentation. You can also éffectuer juin fusion anterieure et postérieure fusion combinée with the instrumentation avant Soit ous arrière, ous vous can faire version juin à l’avant only, PUI non Suivi with la fusion postérieure with instrumentation. Ce que vous Choose dépendra du type de patient, de et de la courbe. instrumentation segmentaire Nous donne la stabilité de la colonne vertébrale AFIN Que puissions NOUS get juin fusion arthrodèse précoce, la déformation Corriger, l’équilibre du patient, et, DANS CERTAINS CAS, d’eviter l’utilisation D’une attelle externe in the period postopératoire .

Avant la colonne vertébrale instrumentation, tout le monde was Placé Dans un plâtre Qui n’a pas was agréable. Aposterior fusion et de l’instrumentation bien Fonctionne versez légère à modérée Courbes. Le may patient Atteindre Un bon équilibre sagittal et coronal. Si vous Ne AVEZ Pas besoin d’aller au sacrum with la fusion Qui is also Bénéfique. Il y a des Courbes thoraco lombaire décompensée verser Laquelle Il Est Nécessaire de fusionner au sacrum. Si la fusion postérieure is seul fait il y a non rate of pseudarthrose très Élevé Dans de tells CAS, A être à environ 49% de Rapporté. Il y a perte de juin de also, plus élévée de correction et l’incidence du Déséquilibre. Dans CES CAS, vous devriez envisager la fusion juin anterieure additional.

Tel is Le Cas parfait d’ONU patiente de 42 ans avec la lombalgie. Elle Est bien équilibrée. Elle a de courbe à modérée de juin légère. You can voir Qu’elle a Une certaine Translation précoce et des Changements dégénératifs ci-dessous. Si vous laissez seul CE, au cours des Cinq next Annees ACDE va ​​demarrer glisser sur le côté. Fait, si Ellé une progression démontré la OÜ un des Symptômes Qui sont Important et Elle a treatment non conservateur Échoué, c’est le Meilleur moment, verser Traiter CE patient. Elle is souple sur les rayons X de flexion, et la partie Inférieure de sa colonne vertébrale réaligne très bien. Nous pouvons envisager d’Autres études Diagnostiques Comme l’IRM Qui donnera des informations sur la santé et l’état des disques ci-dessous.

Sur la base de de la position x-ray, J’ai choisi L1-L2 est comme la fin de la fusion Qui est l’Endroit where la courbe se Termine, Qui est l’Endroit where la vertèbre stable et se Penche Quand Elle sur le côté, vous can dire that the Reste du rachis lombaire herve lui-même. Le flex redressement is the mechanism Qui Nous Permet de se Tenir debout Pour Que Nous ne développons pas non modèle de démarche anormale. CE Par mechanism, le corps va UTILISER d’Autres partis de la colonne vertébrale de MAINTENIR l’AFIN équilibre normal. Fait, si you have juin courbe et thoracique Traiter la correction thoraco flexible / de courbe de lombaire spontanée may se Produire verser l’entraîneur équilibre normal.

Cé patients N’a pas de hernies et le canal central Semble assez bon. Elle a Une bonne plaque d’Extrémité et Aucun rétrécissement. Fait, si Nous Avons Choisi L1 ous L2, this Serait Bien dans CE CAS. Sa douleur is the Plupart Du Temps Dans les partis convexes de la colonne thoracique, l’opération la plus de simples is la fusion postérieure au niveau L2. You can voir commentaire ACDE COMPENSE très bien, le disque is horizontal et Ellé a très bien fait verser les Cinq Dernieres Années. Ce patient, à temps plein Travaille. Elle ne Pouvait pas eu non Avoir Meilleur treatment à this stade. En attendant, plus ne va Causer, plus de Problèmes, juin, plus grande opération et juin fusion plus. Fait, si les patients viennent Avec Une dégénérescence légère, il is préférable de la majeure Traiter difformité et permettre aux segments légérement Degeneres de se Corriger.

You can also faire la fusion anterieure only, with the instrumentation, si le patient d’un Système non Courbes flexibles thoracolombaires ous lombaires de 60 degrés, n’à pas de cyphose Dans la zone de la déformation, et si la colonne vertébrale restante is souple (ie. Thoracique ous lombo). Si le secteur is unfused pas souple Alors ILS will be Laissés with a oblique décoller après la courbe Avoir corrigé primaire. Une Fois Que vous speak de la fusion du sacrum chez adult un, vous Alors Pensez antérieur et postérieur à causer des only Problèmes de pseudarthrose et la perte de fixation. Le malade Doït Avoir une bonne densité osseuse Parce Que si vous Créez un à long bras de levier sur le segment de non osseux Faible, il va se effondrer.

Céci is a 40s fils de la DANS patient Qui est Venu Avec Une courbe lombaire très doux, et un eu non Problème avec la courbe Liée à la douleur. La courbe thoracique is légère. anormale sagittal Aucun, flexion des rayons X bien des Deux Côtes. Sur l’IRM, vous can voir c’est un disque de L2-3 normal, et au-dessous are, Disques L4-5 dégénératives. Il N’y a pas de sténose et Aucune douleur radiculaire. La douleur is tout mécanique. Nous Avons Deux options laisser la courbe lombaire seul et laisser continuateur à Avoir des Douleurs. Ou, vous can auswählen de la courbe lombaire Traiter et Nous esperons Que vous can réaligner la partie restante de la colonne vertébrale et de changer la mécanique de la région lombo-sacrée et lui donner ou Soulagement de la douleur.

Je Choisi de faire juste une lombaire sélective anterieure, et la raison versez Laquelle ACDE Fonctionne Mieux Que la partie postérieure is Parcé Qu’une Fois Que vous retirez les disques, vous can Complètement dérotation la colonne vertébrale Dans la région thoraco-lombaire et lui provide correction juin de près de 100%, Ce Qui vous ne can pas faire la Plupart postérieure with des Systèmes à ce jour. En lui fournissant non Soutien de la colonne anterieure, vous établissez lordose et Maintenant le L3 à sacrum un horizontalisé de Complètement. Elle Avait non Soulagement complet du bas du dos.

Maintenant, NOUS NE disposons PAS A Soucier vous de l’arthrodèse au sacrum. Elle may Avoir Besoin, but Nous esperons Que several Annees à partir de Maintenant. Dans un de 42 ans, il is better beaucoup Attendre 20 ans à partir de Maintenant, à partir de ci-dessous, la réalisation Puis de la courbe is Toujours là et douloureux, Puis Besoin de faire une fusion de la colonne vertébrale totale.

You can vivre le Reste de Votre Vie avec Une courbe thoracique 50 degrés. Si vous ÊTES chanceux, il ne sérums pas Causer de la douleur. Il ne sérums pas Causer des Problèmes pulmonaires, non. Le patient, can be en mesure de Vivre avec la déformation esthétique, Mais il is difficile de Vivre avec des Symptômes de subluxations et progressifs la sténose spinale. Elle a Essayé d’Autres Mesures conservatrices, but Avait encore la douleur. Sur les rayons X de flexion, Nous pouvons voir une Qu’elle Une certaine Flexibilité de la colonne lombaire.

J’ai décidé de faire une lombaire sélective Comme Nous l’Avons fait sur le malade précédent. Voyez commentaire Améliorée thoracique spontanément à 32 degrés? Et Nous Avons maintenu fils alignement sagittal. Bien Que this Soit juin courbe unique, il is a courbe, plus grande et je Pense que je te poussais l’enveloppe. Elle a cassé sa tige et je devais Revenir en arrière et placer cour postérieur non le segment de la construction sur Elle, Qui a pris en charger le Problème.

Ce FUT la fusion anterieure Qui est utile versez Les Courbes souples with cyphose minimale, la fusion au-dessus du sacrum, et Une bonne densité osseuse. Mais la procédure anterieure Que vous ne pas décompresser et can stabilisant les segments douloureux ous sténoses. This technique vous donne la décompression indirecte, en rétablissant l’alignement vous OUVREZ la concavité de la courbe fractionnée where il may y Avoir une sténose ous empiètement légère.

Mais Se il y a juin sténose fixe de ostéophytes, hernie discale ous non le segment ankylosée, correction this de la courbe ne le féra pas. Vous Devez Approcher en arrière Pour Etre en mesure d’y parvenir et Qui est où la libération anterieure et fusion Seule Vient Dans, et ensuite placer l’Nous Allons instrumentation in the dos et juin also décompression. Verser arthrodèse au sacrum, arthrodèse acircumferential va increase le rate of fusion et fournit correction juin. approach posterieur may also l’exécution de permettre la décompression.

Bien Que d’Autres Chirurgiens A travers le payeur font encore, il N’y a pas besoin de se Mettre à la foie anterieure et postérieure de l’instrumentation. Une Fois Que vous METTEZ l’instrumentation Dans le segment non de la colonne vertébrale, la correction Qu’il fournit is finale et Une Autre instrumentation in the dos ne vous donnera pas non iota de correction. Il could be secouriste à la stabilisation Comme additional si l’instrumentation anterieure is pas Assez fort.

Si le patient d’une fusion juin Besoin de d’au sacrum et vous les auswählen de Manière appropriate, et Que vous Selectionnez la technique et l’approche appropriate, vous can get des resultats trés satisfaisants.

Le listhésis Qui Était redingote présent au L3-4, est comme vous l’avez vu DANS LES RAYONS X Que J’ai Montré. L3-4 Semble Être Assez Important versez Translation. La courbe lombaire / thoraco se Termine à L3 ous L2 et la colonne vertébrale vers is tourné la gauche et l’Autre secteur is tourné le Seņs combattre. Fait, VOUS AVEZ déjà juin torsion. Céci secteur non is potentiellement trés Qui se translated Déplacement de la traduction par instable de L3 OÜ L4.

Les Principales Moyennes de correction de la scoliose 53%. correction de la courbe fractionnaire Lumbosacral Était de 46% Dans this groupe. La clé is Vraiment correction équilibrée. Cyphose approach la gamme physiologique also, et la same choisi versez la lordose lombaire. CERTAINS de CES patients with cyphose Effectivement Venu lombaire Autant Que 30 degrés de Sorte Qu’ils ÉTAIENT Vraiment hors de l’équilibre. ILs were à l’intérieur corrigées de la lordose et physiologie normale l’alignement des Vertèbres.

AINSI, vous can faire une foraminotomie verser la sténose, en dessous de la fusion, sans le fondre. Dans fils CAS, l’ACDE a un été de Probleme Alors sur un pris le flavum et ligamentaire fait non foraminotomie et Essayé de le décompresser, PUI la stabilisation à L4. Le foraminotomie was fait et ci-dessous sur pas de N’a eu à passer au niveau L5. Elle a bien fait, DEPUIS 6 ans et Maintenant may visage à l’extension de faire de la colonne vertébrale Inférieure.

VOICI Autre non patients with lombalgie et L5 radiculopathie. You can voir la Translation au niveau L4-5. Ici Nous Avons affaire à la compression directe. Elle flexion des rayons X bien sur le recto et le verso. You can voir-les Changements Dans la plaque d’Extrémité ET Ceux-ci ne are pas ASSEZ cabriolet. Il y Avait Une sténose foraminale also. Ici, Nous Avons fait juin décompression indirecte Avec l’instrumentation anterieure et postérieure. Nous lui Avons fusionné à L5 Parce Que Nous ne pouvions pas le fils fusible à L4 en raison de l’Étendue de la dégénérescence. Même si vous can décomprimer indirectement, si le L4-5 is si dégénéré, vous allez juste à Demander, plus de si vous fusionnez Problèmes dessus of this niveau.

La Longue fusion aux patients L5 ne font pas très bien, donc je suis très très prudent Dans les sélectionnant. Je l’ai fait Probablement Cinq fusions L5 chez les adultes. patients is encore en formation de faire très bien; Quelques Autres Sont Encore Accroche Là-bas, Mais Ce Qui se passe de is, il se deplace simplement Toute la charges du 5-1 de Sorte ne Qu’il Faut pas verser 5-1 à Longtemps dégénérer et DEVENIR. instable AINSI, Dans la Plupart des CAS, étendons nous la fusion au niveau L5-S1, versez EVITER refusion et l’extension de.

Si ACDE se produit, vous can Approcher le disque à l’arrière Avec la fusion intersomatique. Mais, se il y a des Changements Que Nous ne pas hésiter, Nous venons de passer directement au niveau L5. Céci is a rotation avant et arrière sur le pliage x-ray. AINSI, same when vous fusionnez à L5, ILS PEUVENT encore se pencher en avant, la Plupart de La flexion vers l’avant is le mouvement de la hanche. ILs ne PEUVENT pas Être en mesure de s’asseoir in the bathtub, but si Elles Ont les ischio-jambiers bien tendus, l’ILS PEUVENT le faire très bien. Fait, la thérapie physique postopératoire DEVIENT très importante. Même pré-op à Amener les étirer ischio-jambiers et de MAINTENIR Une bonne Flexibilité AFIN Qu’ils puissent Réaliser CE type de mouvement après la chirurgie.

Les patients VONT Demander vous, "Puis-je plier vers l’avant ous sur le côté?" Si vous Devez aller au sacrum, Alors vous Devez faire une fusion anterieure. La fusion anterieure Doït also Être pris en charger with des greffes de la structure, Parce Que la Plupart de la taxe ne va pas Être vu à l’avant, Une Fois Que vous retirez le disque Que you have created non vide, et si vous utilisez juste l’os spongieux, il ne va pas Être reasonable verser Soutenir la colonne anterieure. Fait, Soit UTILISER os OÜ Maille de titane Greffes d’os verser provide ONU Soutien de la colonne anterieure.

Ce Sont Les Vaisseaux iliaques, veine, commune iliaque, PUI les iliaques EXTERNES ET internal. Fait, allons nous, Entre la bifurcation Puis Prendre le disque à L5-S1 et juin Mettre greffe osseuse là, et Faisons juin instrumentation postérieure.

Ce Monsieur est Venu en à 70 ans, il a this déformation Qui ressemblent à celles à juin scoliose dégénérative. Il a des Changements dégénératifs et juin courbe Importante. Il a also Développé juin faiblesse des muscles de la Sie contribue à la déformation posturale. Sa colonne vertébrale thoracique is pas si mal. Il a tronc malalignment non sévère à l’avant. Avec les rayons X de pliage et films hyperextension vous can voir Combien Nous pouvons le faire si Revenir Nous Avons juste fusionné il en arrière au sein de la colonne lombaire. You can also voir les ostéophytes avant et le myélogramme / CT montre la sténose au niveau 4-5, with the ostéophytes. Il y a also hypertrophique ligament jaune et also, non canal rachidien très serré.

Vous ne can pas décompresser this with indirectement juste la colonne vertébrale de la colonne réalignement. Nous Avons Dû faire des décompressions approfondies. NOUS SOMMES Allés en avant, fait non communiqué et place des greffes de la structure, Puis Effectué juin décompression postérieure et directe pédicule fixation à la colonne vertébrale thoraco et Galveston fixation au bassin. When vous Créez juin Telle fondation stable, vous can établir Un long bras de levier au-dessus.

En corrigeant la colonne lombaire et d’établir la lordose, sa colonne vertébrale thoracique Prend la cyphose naturelle. Il se produit et Naturellement Qui est la Façon Dont vous Traitez CE de type de patient. C’est avant Et Après les photos. Son équilibre sagittal et l’équilibre coronale were maintenues.

When you have juin Translation du tronc Comme Celui-ci, la Plupart de la sténose is dynamique. Il ous D’une racine de ne nerveuse de may pas Être une compression directe à partir d’un, maîs this patient une scoliose dégénérative de juin. Voir, Elle a les traductions ici et là-bas ostéophytes et son Problème is Vraiment à Sens unique. You can voir le grand ostéophytes saillie in the canal, Fait CE Doit Être enleve. Vous ne can pas redresser la colonne vertébrale et de laisser seul.

Fait, ici, Faisons NOUS juin fusion anterieure au sacrum combinée. This technique utilise la libération complète de la colonne vertébrale et le Pourfendre, plus flexible. Puis, en arrière, Nous Faisons juin décompression complète et instrument, AFIN Que Nous puissions passer sa malle arrière de la ligne médiane. Avons Nous created Un long bras de levier d’aligneur sa AFIN malle sur non de fixation bassin de niveau with Galveston. support de colonne Anterior transpercée Avec des vis à Travers les greffes OSSEUSES was réalisée. Qui est le rayon X de Suivi.

Q. When vous can Réduire le malade avant, vous Faites juin anterieure procédure à première droite?

Q. Alors, voulez-vous commenter Controler la stabilité vertébrale.

UNE. Voilà Une bonne question. Instabilité ne se produit pas with libération anterieure. Tant que you have Vos éléments postérieurs en fait, la colonne vertébrale is Toujours stable. Sur may same Obtenir patients CES à se levier et marcher Entre les Deux Ethic. RETRAIT du disque et Le Remplacer by a Greffe OSSEUSE nir les pas de Rend à instable de tous. Si vous laissez le seul patient, intervention chirurgicale de sans de autre, il y could be Avoir en plus D’une déformation progressive, but ILS MAINTENIR their en vont fonction neurologique, Tant que les éléments de Sont les intacts. Si vous Faites juin grosse résection anterieure Puis la colonne vertébrale may Devenir instable Parce Que you have created non vide Énorme.

Céci patients is a Que Nous Avons Traité Qui a Connu l’juin des complications Que vous can voir: vis iliaques douloureuses Qui were enlevés, infection, crochet délogement with cyphose jonctionnelle et rupture de la tige. Deux patients Dans notre groupe (12%) avaient juin pseudarthrose, patients non Qui Nous Avons amalgamated à L5, developpe non en raison effondrement de la faiblesse des os, Fait Nous Avons Dû LONGUES PÉRIODES la fusion au sacrum.

Céci is a exemple d’ONU âge du patient de 58 ans avec juin tombe du sacrum déformation. You can voir les ostéophytes. Ce patient d’une sténose spinale de juin à this niveau en plus de D’une scoliose sévère. Pliage des rayons X montre Que ACDE ne bouge pas du tout, et son myélogramme CT montre non canal rachidien très serré un also confirmé sur le scan IRM. Ceci est où on aime le myélogramme CT better Que l’IRM, same SI CERTAINES personnes affirment Qu’ils sont à PEU Prés les Mêmes en Termes de Résultats. Je préfère le myelo / CT.

Avec la procédure combinée, anterieure et postérieure with ostéotomies et décompression, pensions NOUS Que Nous avions réaligné sa colonne vertébrale, but encore Elle Est 8 cm et la raison is Que sa courbe lombaire Était Terminée corrigée. La quantity de correction is pas la question critique. Vous Voulez équilibrer le patient. Si le malade is équilibré Alors this Qui est bon. Mais le patient hors CE de ÉTAIT d’équilibre.

Maintenant, de laisser Le Hors patient de l’équilibre-You can voir ici Qué ACDE ne va pas en plus loin. Sa décompression a soulagé SES Symptômes sténoses Complètement, but ELLE hors de RESTE de l’équilibre et continuer de hors Rester de l’équilibre et Quand Elle revient, en fait Elle Est pire. Si ACDE se produit, Soit juin tige is cassée OÜ pas de fusion N’a VOUS Obtenu juin. Sans juin fusion solide Du du patient dépendent de beaucoup de Votre instrumentation. DonC, Mettre tout stress CE-sur les implants, un Ellé Effectivement cassé la tige. Nous Avons Dû Revenir en arrière et éffectuer juin ostéotomie par le pédicule unilatéralement. Telle is la racine nerveuse. Nous Avons ensuite created pièce non sous la colonne vertébrale, Puis fermé with implants d’équilibrer sa AFIN colonne vertébrale. Voilà Qui est Intéressant, verser le Déséquilibre Corriger Avec Une courbure additional.

Nous Avons AUGMENTE sa scoliose et Maintenant Nous pouvons Mettre sa tête sur son fils bassin. Céci is the greffe de la structure au niveau de l’ostéotomie. Elle Est restée équilibrée et Elle fait très bien. Céci is avant, Quand Elle Était équilibrée, Puis quand on se lui a mis hors d’équilibre, et enfin Nous lui Sommes Revenus Là où Elle est.

Fait, la quantity de correction is importante et each foie Que Nous Voyons l’ONU hors du patient de l’équilibre, les Soit Nous avertir Que Nous pourrions Avoir à Revenir en arrière et faire Quelque chose de ous les adapter à non ascenseur de la chaussure. Nous ne précipitons tout le monde de retour à la chirurgie. Parce Que d’Entre Eux CERTAINS font bien, et non rapide fusible très. L’os Prend le relais de Sorte Que Le Materiel may soi Reposer ET CERTAINS patients font also with a bien 1 à 1,5 cm de chaussures ascenseur.

Nous Immédiatement attribué CE groupe de 16 patients, en fonction de their response, Comme un excellent, bon, passable ous MAUVAISE. La majority des patients SATISFAITS ÉTAIENT de Tres. ILs were en mesure de Revenir à l’exercice. Soulagement de la douleur Était Importante.

Il y a Une Autre méthode que je te l’intérim used Dans un Groupe restreint de patients. Il is a provisoire de l’opération Rendre plus les simples et moins ETENDUE Et De Preserver les segments de mouvement. Comme le patient CE Particulier. La déformation thoracique is pas significative. Son Problème is Vraiment lombaire et lombo-sacrée et Ellé un rayonnes X bon pliage. Son examen pair IRM a Montré this traduction et l’instabilité au niveau 3-4. Elle Avait des levels dégénératives tout au long de la colonne lombaire.

Ici, Nous Allons fusionner anterieure du sacrum et du sacrum postérieure. Nous Avons réalisé Que la Plupart de l’instrumentation postérieure was très longue et CE Qui est Vraiment La Seule Façon Que vous can get le malade EQUILIBRE la DANS TOUS les plans. Mais Nous Avons Pensé Que Si Nous faisions la libération juste anterieure et la déformation en corrigé avant Dans Une Certaine mesure, il Serait Alors notre instrumentation postérieure courte.

Fait, ici, NOUS FAISONS LA LIBERATION anterieure et Nous libérons TOUS les segments Au sacrum, Mais nous la courbe instrument principal Avec Deux tiges, l’opposition par à Une Seule tige, et Nous Avons mis des greffes de la structure Entre les deux. Nous pouvons la Corriger déformation lombaire primaire. Maintenant, Quand Nous tournons le patient, sur tout Ce que Nous Avons à faire is the décompression et fusion distale. Fait, ACDE à juin ressemblent à celles approche combinée et dégénérative la difformité et Nous Quittons le thorax seul.

Le patient d’une très petite cicatrice juin sur le dos. Ce ne différe pas de la fusion anterieure Que la chirurgie De toute Façon, Parce Que la cicatrice is the same, la dissection is the same, et la Seule HNE Que Nous Avons corrigé de la colonne vertébrale Avec Une instrumentation de l’avant. Alors, Quand Nous Entrons in the dos, Nous ne disposons pas de l’instrumentation Mettre, et Nous Sommes réellement get de Meilleurs Résultats technique this with. Vous ne trouverez Dans Aucun manuel. Je fais ACDE versez Les Quatre Dernières Annees et Nous esperons le Pouvoir faire Publier.

Dans l’ensemble, les resultats are très bons. La Plupart des patients are heureux. ILs PEUVENT RETOURNER AU TRAVAIL ET D’Autres activités. ILs PEUVENT Exercer et il y a UNE satisfaction des patients très subjective Élevé.

Fait, chez les patients atteints Tous de scoliose, DOULEURS lombaires, et Une sténose, NOUS Devons Être conscients de l’AMPLEUR du Problème, les limites Fonctionnelles, et les signes radiculaires. Ensuite, Nous pouvons instaurer le treatment approprié. ILs are la Plupart du temps des Courbes thoraco-lombaire Avec des Courbes de lombosacrées fractionnaires. Leur douleur can be très invalidante. Ce can be mécanique, radiculaires, sténosée ous juin combinaison des trois. Elle can be traitee de la Façon conservatrice with therapy d’exercice, des injections, des os de métabolique travail et de treatment, et Quand ILS échouent, la chirurgie is Nécessaire.

L’hybride, ou La procédure combinée fournit les patients fusion with limited. D’Elle préservons les segments de mouvement thoracique de, augmentant la gamme de fusion Parce Que Nous Avons le intersomatique à fusionner, et, est comme vous l’avez vu in the dernier x-ray, je ne suis pas allé au bassin. C’est non, plus Parce Que si vous can EVITER de la fixation Mettre in the bassin, Alors vous l’articulation sacro Libérer-iliaque also. Cela va à l’Encontre des Principes orthopédiques, versez le fermer et non fusionner, et la Plupart de CES patients de la douleur Revenir with in the zone commune de l’iliaque vis Fait Devons NOUS l’enlever.

correction de juin Meilleure obtenons de also Nous avant et Nous esperons Que Nous pouvons les déformations Prévenir jonctionnels. Nous VOUS remercions de votre attention Et Je Serai Heureux de repondre a toutes les question.

Questions ET Réponses

Q. Ce FUT juin grande conversation. CERTAINS des patients Que Nous Voyons Ont beaucoup de maux de dos. Il y a also non sous-ensemble de patients atteints de scoliose dégénérative ancienne Dans la concavité de la courbe, Qui Ont beaucoup de douleur radiculaire L3. En règle générale, le Groupe de patients Que Nous Voyons ici trois à six get allégement de mois Avec Des injections transforaminales ET IL DEVIENT de Plus en plus les Difficile Ë Realiser Parce Que l’Espace soi rétrécit Avec le temps. Dans mes population this de patients Qui a juste à la douleur unilatérale d’jambe non niveau, but pas beaucoup les maux de dos, is-il non le type de la Moins invasif chirurgie?

UNE. J’ai vu les patients recoivent foraminotomies verser ACDE. Si Elle Est non disque souple OÜ hypertrophique ligament jaune with capsulaire hypertrophie, vous can faire non foraminotomie très Limité versez les soulager Symptômes, Mais vous Devez avertir le malade Qu’il can be temporary Comme your péridurale ous transforaminal. Donnez-lui six mois d’une ONU un, Puis ILS will be de retour Parce Que segment is Faible. Il is concave et il va se effondrer. Alors Maintenant, en dehors de l’hypertrophie capsulaire et du ligament jaune, les pédicules prennent le dessus et l’ACDE Quand arriver, vous ne pas faire can journey. Vous ne can pas supprimer le pédicule, vous ne pas raser can vers le bas, et vous Devez Ouvrir l’espace, with la fusion de décompression directe et de l’instrumentation.

Maintenant, DANS LE malade, plus jeune, si Elles have juin courbe légère, vous can faire une arthrodèse limitée, Mais il is difficile de le faire sans aggraver la courbe. La sténose se produit généralement Être à la fin de la courbe. Maintenant, le moment où where vous Faites ACDE, vous transférez la détresse vers le sommet de la courbe et Qui est le pire Endroit versez le stress Transférer le.

Q. Chez les patients scoliotiques dégénératives Nous Avons senti la source de de la douleur de la sténose Était elle-same. Fait, Quand vous Dites Que la douleur de la sténose, pensez-vous Qu’il est non Générateur de douleur Particulière. Qu’est-ce que vous identifiant en Tant que Générateur de douleur chez les patients Qui Ont des Douleurs sténotique?

UNE. Je Pense Qu’il est claudication neurogène with possibility de syndrome de Type de compartiment. Il y a eu Drogues illicites Théories proposées versent les patients tentatives de viol Pourquoi pas have claudication neurogène Quand ILS Marchent. Est-il d’ONU syndrome de type de compartiment Avec Une mauvaise vascularisation ou Le drainage veineux? Pauvres Mais il is généralement claudication neurogène et les patients Qui Ont canal Un très central nombre réduit. Si Elles Ont juin foraminale sténose ILS obtiennent radiculopathie. Fait, il is Vraiment Dans les segments Qui sont traduits ous seriously dégénéré Qui Ont Développé juin sténose mécanique réelle.

Q. J’ai Entendu des théories sur les maux de dos axial, à partir de la composante vasculaire.

UNE. Je Pense que je te vois Ce Qui is a combinaison de la douleur discale ous facette ous musculaire. Ceux Musculaires vous can le dire en général sur la convexité de la courbe. ILS PEUVENT vous dire where il est, ILS are Fatigués, Fatigués et Quand, l’ILS se couchent il va. La douleur mécanique de la région de la facette is habituellement sur le côté concave ou La jonction des Deux Courbes. Il is douloureux sur l’extension de la rotation et. Ceux discogènes Ont la douleur Quand ILS are assis et vers l’avant fléchir. ILs PEUVENT Avoir une bonne hauteur du disque, but il is mauvais. Fait, ILS are encore en cours de chargement, il DEVIENT Puis pénible Quand ILS vers l’avant fléchir ous ILS are assis verser trop Longtemps. Je pense donc Que this are les trois types de douleur. Ce Sont Les malades verser Lesquels il is difficile de Déterminant si Elle Est vraie douleur discogenic facette ous. Qu’est-ce qui se passe in the Plupart de CES patients is Qu’ils Ont la douleur et la douleur disparait et la raison versez la douleur disparait Laquelle is Parcé Qu’ils développent ostéophytes et développent ankylose des facettes. ILs stabilisent. Il N’Y a pas, plus de mouvement. La concavité is tout ponté et la Plupart du temps, Nous Avons Vraiment osteotomize la partie concave de la courbe pendant la chirurgie.

Q. Joe a dit de Quand sur Voit non sous-ensemble de patients Qui Ont juin spinale Qui sténose Presentent juin claudication neurogène et la douleur dorsale. Je Pense Que quand on se sait Qu’il Vient du canal, voiture il Répond aux péridurale. Je Pense Que Joe voulait dire Était Que Si you have juin foraminale vous obtenez sténose la compression des racines nerveuses. Et la douleur unilatérale. Et encore this sous-ensemble de patients Qui Ont central sténose du canal et ILS PEUVENT Avoir le mal de dos with debout et se promener.

UNE. Ce are Probablement les patients presentant Une sténose proximale au niveau L1-L2; ILS obtiennent la douleur au dos Plus que Dans l’Extrémité Inférieure, en Particulier la cuisse et de la jambe. Je Pense Que la présentation characteristic de CES patients is a posture also. Si le mal de dos is pire Quand ILS are debout ous en marchant, Alors je Pense Que ACDE fait partie de l’image neurogène. En Particulier Dans la région fessière. Si vous their DEMANDEZ ATTENTIVEMENT, ILS vous Diront. S’ils font la colonne lombaire Vraiment Que la zone douloureuse Quand ILS are debout, je ne suis pas si Sûr ACDE is vrai claudication.

Q. Parce Que Dans la gestion des patients de Façon conservatrice Que Nous utilisons la thérapie physique ous Un Certain ous injection technique type d’juin de autre, Nous essayons Toujours de l’identifiant, est comme vous ÊTES, en Particulier when le Générateur de douleur is et je Pense Qué NOUS AVONS SOUVENT disons de simplificateur Qu’Il ya Probablement Facette ous discogenic et manquant d’Autres Composants si vous ESSAYEZ de les Gérer of this Façon.

UNE. Si vous Faites essai de contrainte-sur les patients et les CES ONU have ous pied à Vélo, Faites-VOUS Un de bureaux teste de mieux, AFIN si définir ACDE is neurogène ous mécanique? Avez-vous fait ACDE?

Q. Je Doute de la validité d’essai de non Ceux Maintenant.

Q. Y at-il contreventement du tout?

UNE. Oui, je parlais de contreventement, plus Tôt Pour la douleur aiguë et versez le patient, ainsi que l’âge Qui vous can Traiter Avec des injections périodiquement. Nous Allons les caler à partir d’point de non de vue mécanique.

Q. Je veux juste faire Un commentaire. Vous Savez, Nous essayons de Nôtre ne pas verser better trabalho sur SCÉ patients et les faire better et ne pas ILS Avoir d’improvement durable. Nous Avons MONTRE Un Certain Nombre de patients au cours des Années Où je me trouvais d’Abord Un peu sceptique au sujet de bureaux et procédures ILS Ont fait étonnamment bien non certaine Nombre de foie. Je Pense Qu’il est ainsi Probablement expertise your. pas Est-ce ce Que Nous allions voir HSS à l’extérieur?

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