A Paroi traumatique abdominale Hernie Réparation Une approche…

A Paroi traumatique abdominale Hernie Réparation Une approche laparoscopique, la chirurgie Paroi hernie abdominale.

abstrait

Contexte:

Traumatique abdominale hernies de la Paroi d’ONU contondant traumatisme se produisent généralement à la suite de collisions de Véhicules automobiles OÜ la vigueur is tangentielle, Soudaine et sévère. Bien Que rares, évincés peuvent passer de bureaux en raison de inaperçus la préservation de la peau recouvrant le défaut de hernie. les repairs ouvertes PEUVENT Être difficile et Échoué en raison de l’avulsion du muscle Directement à partir de la crête iliaque, with ous sans perte osseuse. Une approche laparoscopique traumatique abdominale hernie de la Paroi may secouriste à la délimitation de la hernie et permettre juin réparation et sûre Efficace.

Case Description:

A 36-year-old femme was GESPUB à centre notre Niveau 1 trauma Avec Une hernie de la Paroi abdominale traumatique Situé Dans le flanc droit près de la crête iliaque après Avoir Été impliqué Dans un choc collision automobile Élevé. La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique de l’abdomen Ont Révélé la présence d’ONU défaut de la Paroi abdominale Qui Était inapparente à l’examen physique. La hernie abdominale de Paroi traumatique in the flanc droit was Repare with succès par laparoscopie. Un an de Suivi n’à Montré Aucun signe de récidive.

Discussion:

Mots clés: Paroi abdominale traumatique hernie (TAWH), lombaire hernie, traumatismes contondants

INTRODUCTION

RAPPORT DE CAS

La patiente est une femme de 36 ans impliqué Dans Une grande vitesse MVC. Elle Était le conducteur sobre et was frappé à la porte du côté du conducteur with intrusion in the vehicle, et Avec Une perte rapportée de la conscience à la scène. A l’Arrivée à la baie de traumatisme, le des patients et se Était alerte de plaignait Douleurs abdominales quadrant Inférieur droit with rayonnant inconfort Dans l’aine. Elle Était hémodynamiquement stable sur présentation, et le Reste de l’Enquête primaire Était intact. L’Enquête secondaire reproduit l’inconfort Dans le quadrant Inférieur droit et le flanc, sans ecchymose Note au moment où le fils examen.

Une echographie was négative verser les Blessures intra-abdominales ous juin hémorragie. films Ses d’Enquête comprenaient juin radiographie pulmonaire et non pelvien X-ray, Qui ÉTAIENT Tous Deux négatifs. La tomodensitométrie (TDM) de la tête, la poitrine, l’abdomen et du bassin were achevés. La constatation radiographique abdominale was significative for the présence d’Une hernie de la Paroi abdominale latérale with avulsion de Toutes Les canapés de la musculature abdominale des pièces jointes à la crête iliaque droite. Le flanc d’une hernie traumatique du sans permis saillie de caecum preuve d’incarcération ous d’ONU infarctus ( Figure 1 ). L’examen physique was négatif verser masse juin. Elle a hospitalisée pendentif ETE 5 jours Pour l’observation et la gestion de la douleur.

scan Axial CT de la hernie de flanc traumatique Avec Une avulsion des muscles obliques Externes des pièces jointes à la crête iliaque droite.

Le was Renvoyé à la maison sans intervention chirurgicale Aucune patient. Une IRM was Obtenu 9 jours après la sortie de l’AMPLEUR ainsi délimiter de la perturbation de la Paroi abdominale. Les resultats de l’IRM have confirmed juin avulsion de l’oblique externe droite, abdominis transversale, Et Les muscles obliques Internes de their insertion sur la crête iliaque, suggestive de TAWH ( Figure 2 ). Après discussion juin with the patient Une réparation retardée Était Prévue 4 mois après la sortie à sa request.

coronale CT a confirmé juin avulsion de l’oblique droit externe, transversale, et les muscles obliques internal de their insertion au niveau de la crête iliaque suggestive de TAWH.

Réparation laparoscopique: techniques CONSIDERATIONS

Chambre Setup et Port Placement.

Le patient d’une position Une place de Dans was couchée et preparée de Manière appropriate et drapée versez permettre non stérile à l’Accès abdomen. Le moniteur vidéo was PLACÉE au niveau de la crête iliaque sur le côté droit du patient. Le bras gauche du patient, un Ete caché verser au permettre chirurgien, assistant, et Une infirmière à assembler sur le côté gauche de la table d’opération. Le chirurgien is assis au niveau de la crête iliaque du côté non affecté (à gauche). L’infirmière Était à la gauche du chirurgien, et la personne assistant / caméra Était à la droite du chirurgien. En table d’instruments OUTRE, la de l’infirmière was PLACÉE à 90 degrés par rapport au pied de la table d’opération.

Procédure

Exploration abdominale initiale et de l’exposition.

Côlon ascendant juste en aval de la caecum occupant le défaut de hernie.

Identification des Monuments de réparation Anatomical et securisation du maillage.

Parietex was used verser Atteindre 3 cm à 5 cm l’extension au-delà du défaut.

Cours postopératoires et Suivi

DISCUSSION

difficile La réparation chirurgicale hernies de CES Est et un non Taux d’échec Élevé généralement. Les stratégies invoquées versent TAWHs de reparer Ont inclus la réparation des tissus primaires, Comme tenseur du fascia lata, muscle droit fémoral, rectus abdominis fascia et le muscle grand dorsal. 7 Le Taux d’échec is le plus de when Élevé des repairs with fermeture primaire are tentées. maille prosthétique, en l’absence de l’intestin Compromis can be used au moment où de la réparation initiale ous de Façon when l’état retardée clinique du patient, optimisée est. 10 placement laparoscopique D’une prothèse de maille Permet juin sans tension de réparation, Avec Une fixation osseuse sûre, sans la morbidité Associée à juin approche ouverte.

Gagner et al 11 have Signale l’approche hernies Dans this région de Manière Similaire à l’approche des hernies ventrales. cependant, their nontraumatic et affaire Était Situé en plus céphalique. Il is the Résultat de 3 ports Site closely éventrations Placé à juin secondaires néphrectomie laparoscopique précédente. ÉTAIENT Une certaine de distance Les de la crête iliaque, et il is Fait compréhensible Que Gagner technique de juin Serait d’UTILISER de réparation de hernie ventrale incisionnelle.

CONCLUSIONS

TAWHs are Extrêmement rares, et les Rapports des repairs Dans la littérature is rare. Ceux montrent Signale Que les repairs ouvertes are complexes Souvent, nécessitent de grandes incisions Qui produisent juin et morbidité Important have non Taux Élève de récidive. L’approche laparoscopique en juin Utilisant sans tension de réparation, with filet prothétique Dans cadre non retardée, option de juin Était sûre et Efficace verser notre patient. Bien Sûr, il importe de souligner is that the calendrier et la méthode d’intervention chirurgicale verser TAWHs devraient Être évalués au CAS par CAS. En fin de compte, les décisions Cliniques devraient Être fondées sur les conclusions de présentation et radiologiques du patient, Qui confirment la présence ou L’absence de compromis de l’intestin ous des Blessures concomitantes.

informations contributeur

Kenneth L. Wilson, Département de chirurgie, Morehouse School of Medicine, Atlanta, Géorgie, Etats-Unis.

Mustafa K. Davis, Département de chirurgie, Morehouse School of Medicine, Atlanta, Géorgie, Etats-Unis.

James C. Rosser, Jr. Département de chirurgie, Morehouse School of Medicine, Atlanta, Géorgie, Etats-Unis.

Les références:

3. Sakarya A, Ayede H, Erhan MA, et al. réparation laparoscopique de hernie lombaire acquise. Surg Endosc. 2003. Septembre; 17 (9): 1494. [PubMed]

Les articles de JSLS. Journal de la Société des Chirurgiens Laparoendoscopic are Fournis à titre gracieux par Société des Chirurgiens Laparoendoscopic

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